地域包括ケアと社会資源の活用

地域包括ケアシステムとは、高齢者や障害のある人が住み慣れた地域で、医療、介護、予防、住まい、生活支援を一体的に受けられるように整えられた仕組みである。その支援は、公的なサービスと、家族や地域住民による非公式な支え合いが組み合わさって成り立つ。看護師は両者の違いを理解し、療養者と家族に合った社会資源を提案することが求められる。

支援の担い手を分類する原理

地域の支え合いは、担い手によって自助、互助、共助、公助に分けて理解される。生活保護は税を財源とする公助に当たり、介護保険サービスは社会保険による共助に分類される。一方、住民ボランティアが要支援者のごみ出しを支えるのは、地域住民の非公式な支え合いである互助に該当する。個人が自分の健康を管理する行為は自助にあたる。

公式のサービスはフォーマルサポートであり、制度に基づく居宅サービス計画の作成や居宅療養管理指導がこれに当たる。近隣住民による家事援助のように、制度に基づかない家族や地域の支援がインフォーマルサポートに当たる。民生委員は厚生労働大臣から委嘱された公的な立場で相談支援を行うため、インフォーマルサポートには当たらないと理解しておく。

家族介護者を支えるレスパイトケア

レスパイトケアは、在宅で介護を担う家族の心身の負担を軽減し、介護者が休息をとれるように療養者を一時的に預かる支援である。主な目的は介護者の休養を確保することにあり、介護者同士の交流や介護技術の指導、サービス料金の補助は、それぞれ別の支援として区別される。この目的は、介護者の休息を確保する点で一貫している。

家族が出産などで一時的に療養者の世話を担えない場面では、レスパイトを目的とした入院を情報提供の候補として検討する。この場合も、家族の一時的な休息や負担の軽減が判断の基準となる。