食道・胃疾患と上部内視鏡検査

食道・胃疾患と上部内視鏡検査とは、食道や胃の病態を理解したうえで、上部消化管内視鏡検査の前後の安全を守り、術後のドレーン管理などの具体的な手技を正しく行う看護の領域である。食道癌、胃食道逆流症、胃潰瘍、食道静脈瘤などは病態が異なるため、症状や所見の違いを区別して理解することが重要である。

上部消化管内視鏡検査の準備と体位

上部消化管内視鏡検査では、胃内容物が残っていると視野が妨げられ、誤嚥の原因にもなる。そのため検査の一定時間前から禁食とすることが必要である。 大腸の検査と異なり、腸管の洗浄は必要ないため、前日に下剤を服用する必要はない。 前立腺肥大症のある高齢男性では、鎮静薬の使用などで尿閉を起こすおそれがある。そのため検査前に既往の有無を確認し、必要に応じて医師へ報告することが適切である。 体位は左側臥位が一般的である。左側臥位にすると唾液が口角から流出しやすく、誤嚥を防ぎやすい。また胃内に送られた空気が十二指腸側へ移動しやすくなる。 前投薬として鎮静薬や抗コリン薬を用いるのは、不安の軽減や咽頭反射、唾液分泌の抑制を図るためである。筋弛緩薬は呼吸抑制を招くため、通常の前投薬としては用いない。

検査後の観察と誤嚥の予防

検査直後は咽頭麻酔の効果が残るため、嚥下反射が低下していて誤嚥の危険がある。咽頭の知覚が回復し、医師の許可が出るまで飲食は控える必要がある。 鎮静薬の効果が残っている間も嚥下反射が低下しているため、回復を確認するまで飲食を控えるよう患者に説明する。

吐血と静脈瘤の病態

食道静脈瘤は門脈圧亢進により食道粘膜下の静脈が拡張したもので、破裂すると大量の吐血を起こし、循環血液量の急減によりショックに至る。肝硬変の患者では特に注意が必要である。 食道静脈瘤硬化療法の直後は、食道の潰瘍や炎症により胸部痛が生じることがあり、注意深く観察すべき症状となる。 皮下出血は血小板数やプロトロンビン時間の低下がある場合に起こりやすく、凝固機能に大きな異常がなければ特に注意すべき症状ではない。 吐血の性状は出血部位により異なる。胃潰瘍による少量の吐血では、血液が胃内で胃酸と反応して変性し、コーヒー残渣様の黒褐色を呈する。 泡沫状の血液は肺や気道からの出血にみられ、アセトン臭は糖尿病性ケトアシドーシスなどでみられる呼気のにおいであり、吐血の性状とは区別する。