尿路結石と下部尿路症状の看護

尿路結石は、尿中の成分が結晶化して腎臓や尿路に石を形成する疾患であり、尿管結石では急激な疝痛発作が典型的な症状となる。下部尿路症状は、膀胱や尿道に由来する排尿や蓄尿に関する症状の総称であり、蓄尿症状と排尿症状に分けて整理される。看護では結石の治療と再発予防に加え、尿失禁の型と原因を正しく判断して適切なケアを選ぶことが求められる。

下部尿路症状の分類

下部尿路症状は、尿を溜める時期の症状である蓄尿症状と、尿を出す時期の症状である排尿症状に分類される。尿失禁と尿意切迫感は蓄尿症状に分類される。 一方、残尿感、腹圧排尿、尿線途絶は排尿症状に分類されるため、蓄尿症状と混同しないことが必要である。

尿意切迫感は強い尿意を急に感じ、我慢が難しい症状である。過活動膀胱の代表的な症状であり、蓄尿症状の中心として理解する。

尿失禁の型と原因

尿失禁は原因により型が異なり、骨盤底筋訓練の適応も変わる。腹圧性尿失禁は、咳やくしゃみ、重い物を持つときなどの腹圧上昇で尿道の閉鎖が不十分となり漏れる状態である。骨盤底筋を強化すると尿道の閉鎖力が高まるため、骨盤底筋訓練が第一選択となる。

溢流性尿失禁は、膀胱の排尿筋の低下や尿道閉塞により膀胱に尿がたまり、溢れて漏れる状態である。骨盤底筋の強化では改善せず、導尿などの排尿管理が必要となる。 機能性尿失禁は、認知症や身体機能の低下により排尿動作が間に合わずに生じるため、骨盤底筋訓練の適応とはならない。 切迫性尿失禁は強い尿意と膀胱の過活動により生じ、膀胱訓練や薬物療法が中心となる。

過活動膀胱は尿意切迫感を主症状とし、脳梗塞による排尿調節の障害に伴うことが多い。 腹圧性尿失禁は咳やくしゃみなどで漏れる特徴があるため、尿意と無関係に頻回に大量に漏れる状態とは一致しない。 溢流性尿失禁は残尿が多いのが特徴で、尿意切迫感による失禁とは病態が異なる。

尿路結石の治療と再発予防の数値

尿管結石の治療として、体外衝撃波砕石術（ESWL）は体外から衝撃波を照射して結石を砕く方法であり、適切な治療である。 疼痛に対しては、非ステロイド系抗炎症薬を用いた鎮痛が標準的である。 尿路変更術は、腎機能障害や尿路の高度な障害に対して行われる手術であり、結石の通常の治療ではない。 カルシウム製剤は尿中カルシウム濃度を上げ、結石形成のリスクとなりうるため、結石の予防では過剰摂取を避ける。