外傷・救急の初期評価と観察

外傷・救急の初期評価とは、傷病者の生命に直結する異常を短時間で見つけ、対応の優先順位を決めるための観察である。循環、呼吸、意識など生命の維持に関わる機能を先に評価し、その結果に応じて詳細な観察や治療へ進むことが基本となる。

初期評価の順序と原理

災害現場で用いられるSTART法では、最初に歩行の可否を判定する。歩行ができる傷病者は緑の区分とし、歩行ができない場合に呼吸などの評価へ進む。 呼吸の確認の後に循環を評価し、最後に意識を評価するという流れで、生命の危険度を段階的に絞り込む。

救急外来での初期の観察では、循環動態を反映する脈拍数を最優先で確認する。 尿の性状や腸蠕動音は、循環や呼吸の評価が先行した後に確認する項目である。 体温は感染症や炎症の指標として重要であるが、救急初期評価の優先順位では循環の指標より後になる。

救命救急センターに到着した患者では、意識レベルを最優先に観察する。JCS II-20の意識障害と右片麻痺は脳の機能障害を示すため、脈拍が頻脈であっても中枢神経の評価を先に行う。 尿失禁の有無は排泄状態の評価であり、生命の危機を直接示す項目ではないため、観察の優先度は低い。

判断の基準と分類

トリアージでは、傷病者を色の区分で分類する。赤色は最優先治療群を示し、生命の危険が大きく直ちに治療が必要な患者に付けられる。 黄色は治療の必要はあるが生命への危険が差し迫っていない待機的治療群であり、黒色は救命の見込みがなく既に死亡が確認された、あるいは救命が極めて困難な患者の死亡群を示す。

保留群は、直ちに治療を行う必要がなく、処置を後回しにしても生命の危険が差し迫っていない患者が分類される。赤色の最優先治療群とは区別して理解する必要がある。

損傷の分類では、皮膚の連続性が破綻して外界と交通する損傷を開放性損傷とする。切創や擦過創がこれに当たり、皮膚の連続性が保たれた打撲傷や皮下出血は閉鎖性損傷に分類される。 内臓損傷は、皮膚の連続性が保たれている場合には閉鎖性損傷となる。