危機理論と防衛機制

危機理論は、生活上の出来事によって人の心理的な均衡が崩れ、その後の対処を通じて均衡を回復していく過程を説明する考え方である。防衛機制は、不安や受け入れがたい感情から自分を守るために無意識に働く心理的な対処の仕方であり、危機の経過の中で現れやすい。看護師は両者を区別して理解することで、患者の反応の意味を評価し、適切な支援を選ぶことができる。

危機の過程と回復の仕組み

フィンクは、危機が衝撃、防衛的退行、承認、適応という段階を経て進むと整理した。第1段階の衝撃では、出来事に直面して混乱や無力感が生じる。第2段階の防衛的退行では、危機の現実を認めずに退行的な行動によって自分を守ろうとする。第3段階の承認は、危機の現実を受け入れて対処に向けて歩み始める時期にあたる。 最終段階の適応では、現実を受け入れたうえで新しい生活様式に対処し、生活を立て直していく。

この過程を支えるのが、危機への対処力である。アギュララは、出来事に対して適切な対処機制をもつことが、危機を回避しバランスを回復する要因になると述べた。 看護の場面では、患者が自ら対処できる力を高める関わりが重要となる。

防衛機制の種類と判断の基準

防衛機制を判断するには、感情や欲求が本来向けられるべき対象と、実際の行動との関係を見ることが基本になる。本来向けたい相手に感情を向けられないときに、より向けやすい別の相手へ感情を向け替える場合は置き換えに当たる。 置き換えでは、感情の向け先が変わるだけで、感情そのものは切り離されない。

反動形成は、受け入れがたい欲求を抑えたうえで、それと反対の態度を強く示す機制である。欲求を抑えている人が、同じ欲求を持つ他者の行動を必要以上に非難するという形で現れる。 知性化は、感情的な問題を知的な理解や論理で扱い、不安を和らげる機制である。難病について学ぶことで不安を解消しようとする行動がこれに当たる。