バイタルサインの測定と異常対応

バイタルサインは、体温、脈拍、呼吸、血圧、意識レベルなど生命活動の状態を示す基本的な指標である。測定の目的は数値を記録することだけでなく、正常範囲からの逸脱を早期に見つけて対応を判断することにある。そのため、測定部位と測定方法を正しく選び、信頼できる値を得ることが前提となる。

体温の測定部位と特性

体温は、測定部位によって外気や体表の温度の影響の受けやすさが異なる。皮膚に近い部位ほど外気の影響を受けやすく、深部の温度を反映しにくい。 腋窩温は皮膚に近い部位の温度を示すため、深部体温の指標としては低めに示されやすい。

深部体温を最もよく反映する指標は直腸温であり、外気や体表温の影響を受けにくい。 口腔温は口呼吸や飲食、室温の影響を受けやすく、鼓膜温は耳の位置や外気の影響による誤差が生じやすい。

基礎体温は、一定時刻に口腔や腟で測定して体温の周期的な変化を把握するものであり、安静時の体温の推移を見る目的で用いられる。

測定条件と判断の基準

血圧測定では、マンシェットの幅、装着位置、腕の高さが測定値に影響する。成人の上腕で聴診法を行う場合、マンシェットの装着部位と心臓を同じ高さにそろえることが正確な値を得る条件である。 腕の高さが心臓とずれると測定値が変わるため、測定前に腕の位置を整える。

マンシェットの幅が狭いと実際より高い値を示すため、成人では幅の広いマンシェットを用いることが基本である。 マンシェットの下端は肘窩と重ならないように巻き、マンシェットと腕の間に指が入る程度の強さで装着する。

触診法では、上腕の太さに合ったゴム嚢の幅のマンシェットを選ぶことが測定精度の前提になる。 減圧は一般にゆるやかな速さで行い、速すぎると拍動の変化を正しく捉えられない。 拍動が触知できなくなった値を収縮期血圧の目安とし、加圧はその付近で止める。 必要以上に加圧すると患者の苦痛が増すため注意が必要である。