循環不全とショックの病態

ショックは、組織への酸素と栄養の供給が不足し、全身の循環を維持できなくなった状態である。原因により心原性、敗血症性、アナフィラキシー、循環血液量減少性などに分類され、病態によって対応が大きく異なる。循環不全では、組織の低酸素を示すチアノーゼや浮腫なども合わせて理解する必要がある。

ショックの分類と原因

心原性ショックは、心筋梗塞などによって心臓のポンプ機能が低下して生じる。細菌感染が原因ではない点を押さえておく必要がある。

敗血症性ショックは、細菌感染に対する全身性の炎症反応により血管が拡張し、血圧が低下して生じる。細菌感染によって起こるショックの代表例である。

アナフィラキシーショックは薬剤や食物への即時型アレルギー反応によって生じ、循環血液量減少性ショックは出血や脱水によって循環血液量が減少して生じる。原因の違いを対応させて整理する。

消化管出血により吐血がみられ、頻脈と低血圧、皮膚の湿潤と四肢の冷感が認められる場合は、循環血液量の減少による出血性ショックと判断する。イレウスや低血糖、脱水では、これらの循環不全の所見を説明できない。

敗血症の病態と判断の基準

敗血症は、感染症に対する宿主の反応が制御を失い、全身性の炎症反応が生じて臓器障害を伴う病態である。

敗血症では頻脈となることが多く、心拍数が増加する方向に変化する。徐脈は典型的な所見ではない。

敗血症では血圧が低下しやすく、重症例では敗血症性ショックに至る。血管透過性が亢進して血管内の水分が血管外へ漏れ、浮腫や循環不全を起こす点も重要である。

循環不全と組織の酸素化

チアノーゼは、脱酸素化ヘモグロビン〈還元ヘモグロビン〉の絶対量が増加して5g/dL以上になり、皮膚や粘膜が紫から青紫色を示す状態である。

還元ヘモグロビンは酸素を離したヘモグロビンであり、その濃度が増加すると皮膚や粘膜が青紫色に見えてチアノーゼとして認められる。

血中酸素分圧は低酸素状態の指標であり、低下するとチアノーゼにつながる。酸化ヘモグロビンは酸素と結合した状態のヘモグロビンで、低酸素状態では減少する。