救命処置と心肺蘇生

心肺蘇生は、心停止や呼吸停止に陥った人の脳と心臓へ血液と酸素を送り続けるための救命手技である。一次救命処置（BLS）は器具を使わずに救助者が行う初期の対応で、反応の確認、通報、気道確保、呼吸の確認、胸骨圧迫、AEDによる除細動を順に進めることが基本となる。試験では数値や体位の目的が細かく問われるため、それぞれの理由とセットで理解することが重要である。

気道確保と体位の目的

意識が低下した患者では、舌の付け根が重力によって咽頭側へ沈み、気道を塞ぐことがある。仰臥位のまま放置すると舌根沈下が起こりやすく、呼吸そのものが妨げられる。そのため、気道を保つ目的では、舌が前方へ移動して気道が開きやすい側臥位をとる。側臥位は嘔吐物が気道へ入るのを防ぐ効果もあるため、体位の選択は舌根沈下の防止と誤嚥の予防を同時に考えることにつながる。

体位には目的ごとの違いがある。膝胸位は膝を曲げて胸に近づける体位であり、直腸診や骨盤の検査などで用いられる。骨盤高位は下肢を挙上して循環を助ける体位であり、舌根沈下の防止とは関係しない。舌根沈下の防止と結びつけて覚えると誤りやすいので、体位ごとの目的を区別して理解しておく必要がある。

反応がなく呼吸が正常でない場合は、通報と同時に胸骨圧迫を始め、AEDを手元に届けるように動く。呼吸の確認に時間をかけすぎると、循環の回復が遅れるおそれがある。

胸骨圧迫の位置・深さ・速さ

成人の胸骨圧迫は、胸骨の下半分の中央を圧迫するのが基本である。胸骨の外側上部や外側は圧迫部位として適切ではなく、胸骨下端の剣状突起付近を圧迫すると肋骨骨折や肝臓・胃の損傷を招くおそれがある。圧迫は胸が沈み込む程度に、強く、速く、深く行う必要がある。

成人の圧迫の深さは少なくとも5cmとされ、これは下限の目安である。下限に届かない浅い圧迫は循環を十分に補えないため、深さは常に意識する。一方、上限を大きく超える過度な圧迫は胸郭の損傷につながるため、深さの上限も理解しておく必要がある。

成人の胸骨圧迫の速さは1分間に100〜120回を目安とする。100回に満たない遅い圧迫は循環を補うには不十分であり、120回を超える速い圧迫は十分な深さと胸の戻しを確保しにくくなる。

人工呼吸との比は、救助者が1人の場合は胸骨圧迫30回に対して人工呼吸2回である。 救助者が2名いる乳児の場合は、胸骨圧迫15回に対して人工呼吸2回と比率が変わる。対象の年齢と救助者の人数によって比率が異なる点は、試験でも実務でも混同しやすい。