肝炎・肝硬変と肝がんの管理

肝炎は肝細胞に炎症が生じた病態で、ウイルス感染や飲酒、薬剤などが原因となる。炎症が長く続いて肝臓が線維化し、硬く萎縮した状態を肝硬変という。肝硬変では肝細胞の合成能と解毒能が低下するため、腹水や黄疸、肝性脳症などの多彩な症状が現れる。さらに肝硬変を背景として肝細胞癌が発生しやすいため、看護では肝機能の評価と合併症の予防に加え、がんの早期発見と治療を支える役割を一体として理解する必要がある。

肝機能低下による病態の仕組み

肝臓はアルブミンや凝固因子などの蛋白質を合成する働きをもつ。肝硬変で肝細胞の合成能が低下すると、血清アルブミン値は基準より低くなり、血管内の膠質浸透圧が下がって体液が組織へ漏れやすくなる。その結果として浮腫や腹水が生じやすくなる。 同じく合成能の低下により凝固因子が不足するとPTが延長する。また、肝細胞によるビリルビンの代謝と排泄が障害されると血清ビリルビン値が上昇するため、肝硬変では複数の検査データの変化を合わせて肝機能の状態を評価する。 肝性脳症は、腸管内で蛋白質が分解されて生じたアンモニアが、正常では肝臓で尿素に変換されて排泄される仕組みが破綻することで起こる。肝機能が低下して血中アンモニアが上昇すると、脳の機能が障害されて意識障害が生じる。 肝性脳症の神経症状としては、意識レベルの低下、見当識障害、性格変化などの異常行動が現れる。羽ばたき振戦は手関節を伸展させた際に生じる不規則な振戦で、肝性脳症に特徴的な神経症状である。

腹水と食道静脈瘤に対する判断の基準

肝硬変による腹水や浮腫の貯留には、体内のナトリウムと水分の貯留が関与する。そのため、塩分制限が腹水管理の食事療法の基本となり、腹水と黄疸がみられる時期には蛋白質を多く摂る指導よりも塩分制限を優先する。 肝硬変では脂質の代謝が十分にできないため、脂肪分の多い食事は消化器の負担となり避ける。一方で食物繊維は便通を整えるため、便秘予防として適切に摂取する。 食道静脈瘤が破裂すると吐血が生じ、意識レベルが低下しやすいため、吐物を誤嚥する危険が高まる。上半身を挙上した体位は吐物が気道に入るリスクがあるため適切ではなく、側臥位にして吐物や血液が口から排出されやすい状態にし、気道の閉塞を防ぐことを優先する。