静脈血栓症と抗凝固療法

静脈血栓症は、静脈内で血液が固まって血栓を形成する病態である。下肢の深部静脈に生じる深部静脈血栓症と、その血栓が血流に乗って肺動脈を閉塞する肺血栓塞栓症が代表的な病型であり、両者は一連の病態として捉えられる。そのため看護では、血栓を作らせない予防と、形成された血栓の進展を抑える抗凝固療法への対応が中心となる。

血栓形成の原理と仕組み

血栓は、血管内皮の障害、血流のうっ滞、血液凝固能の亢進という三つの要因が重なったときに形成されやすくなる。下肢では、下腿の筋が収縮して静脈血を心臓へ押し戻す筋ポンプ作用が血流を支えている。長期臥床によってこの作用が低下すると静脈血流がうっ滞し、深部静脈血栓症の代表的な危険因子となる。 術後の患者や寝たきりの患者はこの状態に置かれやすいため、特に注意が必要である。

脱水も血栓形成を促す要因である。脱水によって血液が濃縮されると、血栓が形成されやすい状態となる。 一方、水分の過剰摂取は危険因子とはならない。適切な水分摂取を保つことが、予防の基本となる。

肥満も深部静脈血栓症の危険因子として知られている。 危険因子を正しく把握することは、どの患者に早期から予防を開始すべきかを判断する根拠となる。

判断の基準と検査

肺血栓塞栓症の評価では、Dダイマーが検査の指標として用いられる。Dダイマーは血栓が溶解される際に生じるフィブリン分解産物であり、血栓の存在を示す指標となる。 ヘモグロビンは貧血や出血の評価に用いられるため、血栓塞栓症の検査とは区別される。

凝固系の検査は、評価する経路と目的を区別する必要がある。プロトロンビン時間〈PT〉は外因系凝固機構を評価し、ワルファリン療法の効果判定に使われる。活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉は内因系凝固機構を評価し、ヘパリン療法のモニタリングに使われる。