神経系の病態と薬物

神経系の病態は、末梢神経、中枢神経、自律神経のどこに障害があるかによって症状が異なる。栄養障害、アルコール関連の脳障害、睡眠障害、自律神経障害は代表的な原因であり、それぞれに特徴的な症状を結びつけて理解することが重要である。

末梢神経障害と栄養障害

末梢神経が障害されると、深部腱反射の低下や感覚障害が生じる。ビタミンB1が欠乏すると脚気になり、末梢神経障害により膝蓋腱反射の低下が現れる。同じビタミン欠乏でも、ビタミンCの欠乏による壊血病は皮下や歯肉の出血が特徴であり、ビタミンDの欠乏によるくる病は骨の石灰化の障害が中心である。ビタミンAの欠乏による夜盲症は暗所での視力低下が主症状であり、反射の低下は特徴ではない。

局所の感覚障害は、関節や神経叢の周辺で外部からの物理的圧迫により神経が障害されることで生じる。脊髄障害は障害された高位以下の広い範囲に感覚障害を生じ、局所に限局しない。脳血管障害は中枢神経障害であり、血管の支配域に応じた片麻痺や感覚障害を生じる。糖尿病性神経障害は手足の末梢から始まる左右対称の多発神経障害であり、いずれも局所限局の所見とは異なる。

中枢神経と睡眠の障害

ウェルニッケ脳症は、アルコールを多飲する人にみられる。背景にはビタミンB1の欠乏があり、意識障害、眼球運動障害、歩行失調が特徴的に現れる。肝性脳症は肝機能障害に伴うアンモニアなどの蓄積で生じ、意識障害が中心である。ペラグラはナイアシン欠乏により皮膚炎、下痢、認知症を主症状とする。クロイツフェルト・ヤコブ病はプリオン病で急速に進行する認知症やミオクローヌスを特徴とし、アルコール多飲とは関係しない。

ナルコレプシーは、日中の過剰な眠気、情動脱力、入眠時幻覚、睡眠麻痺の四大症状を特徴とする過眠症である。若年で発症することがあり、日中の強い眠気により居眠り運転などの事故リスクを高める。睡眠時遊行症は深いノンレム睡眠からの覚醒時に歩行などの異常行動を生じ、日中の過眠や情動脱力は伴わない。睡眠時無呼吸症候群は睡眠中の呼吸停止により覚醒を繰り返し、いびきや肥満を伴うことが多いが、情動脱力や入眠時幻視は生じない。