ストーマ造設者の看護と生活支援

ストーマ（人工肛門）の看護は、腸管の切除後に生じる排泄経路の変化を理解し、装具管理とスキンケア、そして生活の再構築を支援することが中心となる。人工肛門は腸管を腹壁の皮膚へ導いて開口させたものであり、排泄物は装具に受けて処理する。術後の回復を見ながら、身体的な管理と心理社会的な支援を並行して行う必要がある。

人工肛門の造設位置と排泄の仕組み

直腸を切除した後の人工肛門は、一般に左下腹部でS状結腸を腹壁に導いて造設される。 腹会陰式直腸切断術では、会陰の創部が閉鎖されるため、背面の臀部や肛門周囲は人工肛門の造設部位にはならない。

大腸を切除すると、腸管の水分吸収機能が低下し、排便回数や便の性状が変化しやすくなる。 そのため、退院後に下痢をしやすくなる変化を説明し、排泄の状態を観察できるよう指導する。

装具の管理とスキンケア

人工肛門周囲の皮膚は、装具を外して洗浄するのが基本である。装具の下の皮膚の状態を観察する機会にもなるため、洗浄は観察と一体で行う。 洗浄には刺激の少ない石けんを用い、よく流すことが大切である。

清潔は洗浄によって保つものであり、消毒薬は皮膚の刺激や乾燥を招くため通常は使用しない。 洗浄後の乾燥にドライヤーの熱風を当てると、皮膚の乾燥や熱傷を生じるおそれがある。自然乾燥やガーゼで軽く押さえて水分を取る方法が適切である。

退院後の装具管理では、面板の交換を皮膚の状態や排泄物による汚染の程度に応じて行い、一律の回数で決めるものではない。 装具の交換は清潔操作で行えば足り、滅菌手袋を必須とするわけではない。 面板を外した後の皮膚は、刺激の少ない石けんなどを用いて優しく洗い、十分に乾燥させる。熱いお湯で強く洗うことは皮膚を傷つけるため避ける。

術後は浮腫の消退や体重の変化によって人工肛門の大きさが変わるため、装具の穴の大きさを定期的に確認し、皮膚との適合を保つ。

生活の再開と外出の準備

旅行などの外出では、装具の交換機会や物品の補充が限られるため、交換に必要な物品一式を2回分持参することが適切である。予備があれば、不測の漏れや破損にも対応できる。