放射線療法の副作用と看護

放射線療法は、放射線によりがん細胞の増殖を抑える治療であり、周囲の正常な皮膚や粘膜にも影響を及ぼす。そのため、放射線療法の看護では、照射部位の皮膚や口腔の障害を予防して観察するとともに、化学療法を併用する場合の感染予防、そして放射線業務に従事する医療者自身の被ばく防護を考える必要がある。本単元では、これらを照射部位の管理、照射中の体位、併用療法と外泊、業務者の防護、頭頸部照射後の障害の順に整理する。

照射部位の皮膚の管理

放射線療法では、照射野を正確に決めるため、治療前に皮膚にマーキングを行い、毎回同じ体位で照射する。乳房温存療法の放射線治療でも、このマーキングが照射の再現性を保つための説明として適切である。乳房への照射では頭髪の脱毛は起こらない。頭髪の脱毛は全身的な化学療法などで生じる副作用であり、照射部位によって生じる副作用の種類が異なることを理解しておく必要がある。照射部位の皮膚は刺激に弱いため、強くこすらずやさしく洗い、清潔な状態を保つことが指導の要点となる。照射部位に冷湿布を貼ると皮膚への刺激やかぶれの原因となるため避ける。また、照射部位の皮膚は乾燥させるのではなく保湿して乾燥を防ぐことが基本である。照射前に外用薬を拭き取ることも、皮膚への影響を避けるための基本的な対応である。放射線皮膚炎は照射終了後も一定期間続くことが多く、かゆみが続く可能性を事前に説明しておく必要がある。

照射中の体位と付き添い

長時間の照射では、同じ姿勢を保つことが患者の苦痛となり、体位の再現性も保てなくなる。治療位置を保ちながら体の苦痛を和らげるには、固定具を工夫して体位を支える方法が有効である。一方、照射室内での付き添いは放射線防護の観点から原則としてできない。照射時間は治療計画で定まっており、看護師の判断で短縮を約束することはできない。苦痛や恐怖感の訴えは、担当医や技師と情報を共有して対応すべき内容である。照射中に体位を変えると治療位置がずれるため、体位の苦痛は照射前の体位の調整や固定具の工夫で対応する。