甲状腺疾患の病態と術後の看護

甲状腺は、甲状腺ホルモンを分泌して全身の代謝を調節する器官である。甲状腺ホルモンが過剰になると機能亢進症となり、不足や手術による機能喪失では別の病態が生じる。本単元では、甲状腺機能亢進症（バセドウ病を含む）、甲状腺クリーゼ、甲状腺全摘術後の病態と看護の要点を整理する。

甲状腺機能亢進症の病態と身体所見

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されて全身の代謝が高まる状態であり、代表的な原因はバセドウ病である。ホルモンの過剰により交感神経が亢進するため、頻脈などの循環器症状が現れる。

身体所見としては、心拍数の増加、眼球突出、手指の振戦などがみられる。眼球突出はバセドウ病に伴う眼症として生じることがあるため、眼が出ることはないと断定する説明は不正確である。手指の振戦は、甲状腺機能亢進症に特徴的な神経筋の症状である。

患者が眼の症状を心配した際には、眼球突出が生じることがあると受け止めたうえで、症状の変化を伝えるよう支援する。

検査前の食事制限とヨウ素

甲状腺の検査や治療では、食事に含まれるヨウ素が結果に影響する。海藻類はヨウ素を多く含むため、甲状腺へのヨウ素の取り込みを評価する検査の前には制限が必要となる。一方、果物、肉類、緑黄色野菜はヨウ素の含有が問題とならないか、栄養上必要な食品であり、検査前に制限する対象とはならない。

甲状腺シンチグラフィでは、ヨウ素の摂取が結果に影響するのを避けるため、ヨウ素を制限した食事が提供される。

放射性ヨウ素内用療法では、甲状腺へ放射性ヨウ素が取り込まれるのを妨げないよう、治療前の一定期間は海藻類の摂取を控える必要がある。同じ治療でも、内用療法は服用による治療であり、身体の固定は不要である。脱毛は外部照射療法で問題となる副作用であり、内用療法の典型的な副作用ではない。

抗甲状腺薬の副作用と受診の判断

抗甲状腺薬の重大な副作用である無顆粒球症では、発熱や咽頭痛などの感染症状が初期に現れる。発熱がみられた場合は、速やかに受診する必要がある。

副作用が心配な患者には、生命に関わる初期症状を具体的に伝えることが重要である。口渇、脱毛、皮膚の掻痒感は、甲状腺機能の変化や薬疹などで生じることがあっても、重篤な副作用の初期症状としては位置づけられず、早期受診の対象とはならない。

甲状腺クリーゼの病態と誘因

甲状腺クリーゼは、甲状腺ホルモンが過剰な状態で病態が急激に悪化する緊急症であり、致死率が高い。迅速な診断と治療を要するため、医療者はその特徴を理解しておく必要がある。