在宅の医療機器と栄養管理

在宅療養では、経管栄養、在宅中心静脈栄養、人工呼吸器といった医療機器を家庭で安全に使うことが求められる。看護師は、それぞれの機器の仕組みと日常の管理方法を療養者と家族に指導し、停電や機器の異常といった緊急時にも対応できるように準備させる必要がある。試験では、栄養の投与経路ごとの管理、アラームの原因の見分け方、家族への指導内容の妥当性が問われやすい。

胃瘻からの経管栄養と管理の原則

胃瘻からの注入では、チューブを詰まらせない性状の食品を選ぶことが基本となる。流動食（ミキサー食）は胃瘻から注入できるため、家庭で用意する食品の種類を家族と確認する必要がある。

瘻孔部は石けんで洗浄して清潔を保つのが基本であり、注入前に消毒をする必要はない。家族が消毒を習慣として行う必要はない点を、誤解のないように伝えることが大切である。

栄養剤の注入後に白湯を注入して管内を洗い流すことで、チューブの閉塞や細菌の繁殖を防ぐことができる。家族にはこの手順を毎回の注入の後に行うよう指導する。

胃瘻チューブの交換は医療者が医学的に判断して行う処置であり、家族が自宅で行う内容として指導しない。交換が必要な場合は医療機関で行う点を家族に伝える。

同じ部位に固定し続けると皮膚の圧迫や損傷を起こすため、カテーテルの固定位置は毎日場所を変える。皮膚の状態を観察することとあわせて指導する内容である。

注入時の体位と速度の判断

注入中は逆流や誤嚥を防ぐため、上体を起こした半座位を保つことが原則となる。側臥位で注入すると逆流による誤嚥の危険が高まるため、体位の指導としては適切ではない。

注入の前には胃残量を確認し、体位を整えることが重要である。排便を注入の前提とする指導には手順としての根拠がないため、誤った指導として区別する必要がある。

下痢のときに注入速度を速めると消化管への負担が増し、症状をさらに悪化させる。下痢の時には注入速度を落とすか一時中止し、医師や看護師へ相談することが正しい対応である。

家族の食事を固形のまま注入すると、固形物による胃管の閉塞や下痢、誤嚥の原因となる。経管栄養には専用の流動食や半固形栄養剤を用いることが基本である。

在宅中心静脈栄養（HPN）の管理

皮下埋込みポートを用いる在宅中心静脈栄養法（HPN）は、24時間持続注入が基本となる方法である。持続的な投与に適しているため、注入の時間と流量の管理が療養生活の中心になる。