運動器疾患と骨折の看護

運動器疾患では、骨、関節、筋肉、靭帯などの障害により、日常生活動作が制限される。骨折では、骨折部の安静を保つ固定や、出血や合併症の管理が看護の中心となる。関節リウマチや変形性関節症では、関節への負担を減らす自助具や生活指導が重要である。病態と看護の目的を結びつけて理解することが求められる。

骨折の保存療法と固定の考え方

骨折の治療には、整復して固定する保存療法と、手術により固定する手術療法がある。保存療法では、骨折部の動きを抑えて骨癒合を待つため、副子や三角巾を用いて安静を保つことが基本となる。上腕骨近位部の骨折では、三角巾で前腕を吊り、肘を屈曲させて胸の前で保持する固定が用いられる。 この固定では、上肢の重さを支えて骨折部の動きを抑えられるため、保存療法として適切である。

骨盤骨折と出血性ショックの観察

骨盤骨折は、転落などの外力により骨盤の骨が折れる外傷で、殿部の激しい痛みや起立困難を生じる。骨盤周囲の骨には海綿質骨が多く血流も豊富なため、骨折部から大量の出血をきたし、出血性ショックに至ることがある。 血圧低下、頻脈、ヘモグロビン値の低下は、循環血液量の減少を示す所見であり、早期の対応が必要となる。 尿所見では、濃縮尿や尿潜血が骨盤内臓器の損傷や循環血液量の低下と矛盾しない所見として観察される。

圧挫症候群と高カリウム血症

圧挫症候群（クラッシュ症候群）は、長時間の圧迫により筋肉が壊死し、その際に筋細胞の成分が血中に放出される病態である。筋の壊死に伴ってクレアチンキナーゼが著しく上昇し、尿が赤褐色になることがある。 救出後は、壊死した筋肉から放出されたカリウムが血中に増え、高カリウム血症による不整脈や心停止を起こしうるため、心電図の監視と除細動器の準備が優先される。 救出後の輸液療法は、腎血流の維持と尿量の確保を目的として行われる。