強迫症・パニック症の看護

強迫症は、本人が不合理だと感じながらも反復的な考え（強迫観念）や行為（強迫行為）にとらわれ、生活に支障が出る病態である。パニック症は、予期しない突然の強い不安発作（パニック発作）を繰り返し、再発への不安から外出や電車の利用などを避けるようになる病態である。看護では、症状の仕組みを理解したうえで、回避や確認を強めない関わりと、治療的な練習を支える関わりを行うことが基本となる。

パニック症の仕組みと予期不安

パニック発作は、息苦しさや動悸などの身体症状とともに突然強い不安が起こるものである。発作の体験は強い恐怖として記憶に残り、「また発作が起きるのではないか」という予期不安を生む。 予期不安が強まると、発作が起きそうな場所や状況を避ける回避行動が生じる。電車に乗れなくなるのはその典型である。

回避行動は、当面の不安を軽くする一方で、不安の悪循環を強める。そのため、別の経路を探すなど電車を避ける行動を支持する関わりは、回避行動を強めるため適切ではない。

症状の評価と判断の基準

看護師は、訴えの背景にある症状を区別してアセスメントする必要がある。発作後に再び発作が起きることを恐れて外出できない場合は、発作の再発を心配する予期不安として捉える。 うつ症状の悪化は気分の落ち込みや意欲低下が中心であり、下痢などの消化器症状はうつ症状の悪化を示す所見ではない。

服薬中の症状は薬の副作用かどうかを判断する。選択的セロトニン再取り込み阻害薬では悪心や下痢などの消化器症状が起こりやすく、服用後に下痢や気分不良が出現した場合は副作用として捉える。 内服開始後に確認行為が増え睡眠時間が減ったと訴える場合には、睡眠状況を具体的に聞き取ることが症状の評価に必要である。

パニック症への看護

パニック症の治療では、認知行動療法の技法として呼吸法、認知の修正、段階的な曝露などを用い、発作への対処を実践的に練習する。発作が起きそうな場面を想定して看護師と一緒に練習することは、電車通勤を続けたいという本人の希望にも沿う関わりである。

同じ症状をもつ人との話し合いは体験の共有や支えになることがある。しかし、電車に乗れないという当面の課題への直接的な対処にはならないため、それだけでは不十分である。抗うつ薬の知識を提供するだけでも、予期不安や回避行動に直接対応することはできない。