下垂体腫瘍と下垂体機能低下症

下垂体腫瘍は鞍部に位置する下垂体から発生する腫瘍であり、腫瘍による圧迫で視力障害や頭痛を生じるほか、ホルモンの過剰産生や下垂体前葉機能の低下を来す。診療では、画像検査で病変の位置を確認したうえで内分泌検査によりホルモン産生と機能低下の有無を評価し、病態に応じて治療方針を決めることが基本となる。

画像所見から次の検査を選ぶ

鞍部周囲に病変を認める頭部MRIでは下垂体腫瘍を疑い、次の検査としてホルモン産生の有無を評価する内分泌検査を行う。 頭痛が出現していても、運動麻痺や認知機能の低下を示す所見がなければ、それらの検査を次に行う根拠は乏しい。

頭蓋内に占拠性病変が疑われる場合には、腰椎穿刺によって脳ヘルニアを来すおそれがあるため、適応は慎重に判断する。

高プロラクチン血症と頭痛の増悪を示す症例では、下垂体の病変を評価することが優先される。妊娠はhCGが陰性であることで否定されており、そのうえで下垂体MRIにより腫瘍の有無と大きさを確認することが次の検査となる。

下垂体前葉機能低下の病態と問診の要点

下垂体前葉の機能が低下すると、ACTHやGHの分泌が減少する。その結果、副腎皮質機能の低下による低血糖、低Na血症、低血圧を来し、意識障害の原因となりうる。

下垂体前葉機能低下症を疑うには、月経歴の聴取が重要である。出産後に月経が正常に戻ったのちに月経不順が生じている場合には、下垂体前葉機能低下症を示唆する所見となる。

薬剤服用歴も欠かせない情報である。ステロイドや血糖降下薬の服用は、それぞれ副腎機能低下や低血糖の原因となるため、服薬の有無と内容を必ず確認する。

体重の経過も重要である。1年で体重が5kg減少している場合には、低栄養や内分泌疾患による消耗を評価するため、正確な体重の推移を把握する必要がある。