結核の診断と治療

結核は結核菌による感染症であり、治療では複数の抗結核薬を併用する多剤併用療法を用いる。診断は喀痰などから結核菌を証明することが基本で、感染の有無を示す検査とは区別して判断する。治療効果は喀痰の菌検査の推移で評価し、治療の継続や終了は菌の陰性化をもとに判断する。

多剤併用療法の原則

結核は、結核菌に対して複数の抗結核薬を併用する多剤併用療法が標準となる代表的な疾患である。 単剤で治療すると耐性菌が出現しやすいため、単剤投与を避けることが原則となる。 併用する薬剤の組み合わせは、耐性の有無や病状を考慮して決定される。

感染の有無と発病の区別

結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉とツベルクリン反応は、結核菌に対する感作の有無を示す検査である。BCG接種歴があっても陽性となり得るため、これらの陽性は感染の既往を示すにとどまり、発病の確定診断にはならない。 胸部単純CTは病変の部位や広がりを評価し、活動性の判断材料として用いられる。 一方、胸部単純MRIは肺病変の評価に適さず、肺結核の画像評価では胸部CTが中心となる。 結核患者と接触した者は接触者検診の対象となり、咳嗽や微熱などの症状が続く場合には、感染の有無だけでなく発病の有無を精査する。

喀痰検査による確定診断

喀痰から結核菌を培養して分離・同定すると、結核菌感染の確定診断が得られる。培養は薬剤感受性試験にも用いられ、治療方針の決定に欠かせない。 喀痰の結核菌PCR検査は結核菌の遺伝子を迅速に検出し、菌の存在を示す。培養と併せて評価することで、確定診断の精度が高まる。 慢性の微熱と血痰があり、両肺野に浸潤影と小結節を認める場合は肺結核が強く疑われ、次に行う検査は喀痰抗酸菌検査である。 FDG-PETは悪性腫瘍の診断に用いられる検査であり、結核病変にも集積するため、感染症が疑われる段階で次に行う検査ではない。