統合失調症の症状と診断

統合失調症は、思考・知覚・感情・行動の広い領域に障害が生じる精神疾患であり、青年期から若年成人期に発症しやすい。症状は、幻覚や妄想などの陽性症状と、意欲低下や感情の平板化などの陰性症状に大別される。さらに、思考の形式の障害である思路障害と、自己の主体性が損なわれる自我障害が、診断の重要な手がかりとなる。診断では症状の種類、経過、社会機能の低下を合わせて判断する。

症状の成り立ちと分類

陽性症状は、健常な人には見られない体験が加わる状態であり、その中心は妄想と幻覚である。根拠なく確信する妄想は、本人が現実と異なる内容を信じ込む症状であり、統合失調症の代表的な症状の一つである。

妄想は、先行する了解可能な経過がないまま突然に生じる一次妄想と、周囲の出来事から了解できる経過をたどって生じる二次妄想に区別される。突然の血統に関する確信や、漠然とした恐怖から始まる妄想気分、知覚した事物に特異な意味づけをする妄想知覚は、一次妄想の典型である。 一方、食事に毒を盛られているという確信のように、状況から理解可能な経過で生じるものは二次妄想に当たる。

思路障害は思考の形式の障害であり、話の筋道が保てず連想がまとまらなくなる滅裂思考がその代表である。 思考の連絡が緩んで話が飛躍する連合弛緩も、唐突に短い独語を繰り返す病像で認められる思路障害である。 思考が途中で突然途切れる思考途絶も、統合失調症の思考障害として典型的にみられる。

自我障害と思考内容の異常

自我障害は、自分の考えや行為が自分のものとして感じられなくなる障害である。考えを操られる作為体験、考えを抜き取られる思考奪取、自分でない考えが入ってくる思考吹入、考えが周囲に伝わってしまう思考伝播は、いずれも自我障害の訴えとして整理される。 「電波で操られている」という発言は作為体験（させられ体験）であり、シュナイダーの一級症状に含まれる。 自分の考えが周囲の人に伝わるという訴えは、思考伝播として統合失調症を最も疑わせる所見である。 自分が自分でないように感じ、現実感を失う離人症も、自我障害の代表的な症状である。