梅毒の診断と治療

梅毒は梅毒トレポネーマによる性感染症であり、病期に応じた臨床像と血清学的検査を組み合わせて診断する。治療はペニシリン系薬を第一選択とし、感染症法の五類感染症として診断した医師は保健所へ届け出る義務がある。

病原体と病期に応じた臨床像

梅毒の病原体は細菌である梅毒トレポネーマであるため、抗真菌薬や抗ウイルス薬の適応はない。 初期の病変は、痛みのない硬結と潰瘍として現れ、同側の鼠径リンパ節が痛みを伴わずに腫大する。

二期梅毒では、手掌と足底に淡紅色から赤褐色の小丘疹や紅斑が散在し、全身のリンパ節腫脹を伴う。 配偶者の陰茎に無痛性の潰瘍がある場合、手掌足底の紅斑丘疹と可動性で柔らかいリンパ節腫大が揃えば二期梅毒を強く疑う。

神経梅毒は、感染からの期間にかかわらず早期にも晩期にも発症しうる。 瞳孔の対光反射が消失し、輻湊反射は保たれるような所見と、髄液の細胞数増多や蛋白増加がそろえば、神経梅毒を考える。 性感染症の診療では、他の性感染症を合併していないかを確認することも欠かせない。

血清学的検査の読み方

梅毒の血清反応には、RPRなどの非トレポネーマ抗体の検査と、TPHAなどのトレポネーマ特異抗体の検査がある。 RPRは定量検査であり、病勢と治療効果の判定に用いられ、治療後に抗体価が低下する。 TPHAは治療後も陽性が長く持続しやすいため、治療効果の判定には適さない。

RPRが陽性でTPHAが高値であれば、生物学的偽陽性とは判断できず、梅毒として扱う。 一方で、既に治療を受けた症例では、治療後も抗体価が低下せず持続することがある。 RPRが1倍未満で明らかな皮疹がなければ、TPHAが高値でも活動性感染を示さないため、再治療は不要と説明する。

治療薬の選択と治療後の評価

梅毒の第一選択はペニシリン系薬であり、セフェム系薬は標準的な治療薬ではない。 広域のカルバペネム系薬は、梅毒に対して通常用いる根拠がない。 キノロン系薬は梅毒の治療薬として推奨されていない。