双極性障害の症状と治療

双極性障害は、躁状態とうつ状態を繰り返す気分障害であり、躁状態は気分の高揚と活動性の亢進が一定期間続くことによって特徴づけられる。治療の基本は気分安定薬を中心とする薬物療法であり、抗うつ薬を用いると躁転を誘発するおそれがあるため、薬剤の選択には慎重さが求められる。症状の読み取りと薬剤の選択は、この二つの要点を結びつけて考えることが出発点となる。

躁状態の思考と言語の症状

躁状態では、話し続けて止まらない多弁がよくみられる。その背景には観念奔逸という思考の特徴があり、これは連想によって考えが次々と飛躍し、話の流れがまとまらない状態をいう。 話題が際限なく広がり、次々に移っていく様子も観念奔逸として捉えられる。 多弁と思考の促進は、躁状態の中心的な症状として一体で理解する必要がある。

睡眠と活動性の変化

躁状態では、睡眠欲求が減少し、少ない睡眠でも活動を続けられる状態となる。本人が疲れを感じていなくても、睡眠時間が大きく減っている場合は、この睡眠欲求の減少として捉えることが重要である。 同じ患者では、夜間に長時間電話をするなど、活動の時間帯が大きく乱れることもある。

誇大的な思考と行動

躁状態では、現実性の乏しい計画を強く確信して周囲に語る傾向がある。このような内容は誇大妄想に当たり、周囲から反対されると激しく怒るといった易怒性を伴うことも少なくない。 必要以上の仕入れや、目的のない活動を繰り返すといった行為は、行為心迫として理解される。

症状の鑑別

躁状態と区別すべき症状を整理しておくことが重要である。思考制止は思考の進行が遅くなる症状であり、うつ病の特徴となる。躁状態では思考が促進されるため、思考制止は躁状態の症状には当たらない。 自己の価値を極端に低く評価する微小妄想は、うつ病の重症例で現れるものであり、躁状態で典型的な誇大妄想とは方向が逆である。 見当識障害は意識障害や脳器質性疾患でみられるものであり、意識が清明な躁状態の症状には含まれない。 反響言語、させられ体験、カタレプシーは、それぞれ緊張病や統合失調症でみられる症状であり、躁状態の経過だけでは説明できない。