針刺し・曝露後の感染予防

針刺しや粘膜への曝露が起きた後は、曝露源の感染症の種類と曝露者の免疫状態を組み合わせて対応を決める。主な対象はHBV、HCV、HIVであり、感染症ごとにワクチン、免疫グロブリン、抗ウイルス薬による予防の要否が異なる。曝露直後は流水などで洗浄し、受傷の状況を評価したうえで、血液検査と予防投与の判断を進めることが基本となる。

曝露の評価と初期対応

曝露の評価では、皮膚の傷の有無と血液などの体液が付着したかを確認する。傷があれば曝露として評価が必要であり、血液はHIV感染のリスクが高い体液として扱われる。 体液の種類によってリスクの大きさが異なるため、どの体液がどのような経路で曝露したかを整理することが重要である。 初期対応では、まず流水などで十分に洗い流し、その後に曝露源と曝露者の検査結果を照合して次の対応を決める。

感染症ごとの予防投与

HBVでは、ワクチンで能動免疫を、抗HBs人免疫グロブリンで受動免疫を同時に付与する方法が曝露後予防の標準となる。抗体が不十分な曝露者では両者を併用し、ワクチンのみでは感染成立前に十分な免疫を得られない点に注意する。 一方、ワクチン接種歴があり抗HBs抗体価が十分に高い者は、追加のワクチン接種も免疫グロブリンも不要であり、経過観察が適切となる。 核酸アナログ製剤は慢性B型肝炎の治療薬であり、曝露後の感染予防には用いない。 HIVは血液曝露によって感染が成立するため、曝露源がHIV陽性の場合は抗HIV薬の内服による曝露後予防を、できるだけ早く開始する必要がある。 HCVには曝露後に用いるワクチンも免疫グロブリンもなく、有効な予防投与薬も確立されていない。 梅毒やHTLV-1は、針刺しによる感染が一般的ではないため、曝露後の内服予防投与の対象とはならない。