眼外傷と眼科救急の対応

眼外傷は、受傷の機序と最初に障害された組織によって経過と緊急性が決まる。救急では、外傷の種類（機械的、化学的、光による外傷）、異物の有無、眼窩骨折、網膜循環障害を速やかに見分け、適切な初期対応をとることが求められる。診断の際は、症状の急激さと、どの組織が一次的に障害されたかを最初に確認する。

受傷機序と初発病変

眼に枝や鈍的な物体が当たると、最も前方にある透明な角膜の上皮が擦過される。その結果、眼痛、羞明、異物感、視力低下を生じる。 虹彩の離断や前房の炎症、水晶体の混濁は、角膜病変に続いて生じる二次的な変化である。

眼窩吹き抜け骨折では、骨折の部位によって症状が異なる。眼窩下壁では眼窩内容が嵌頓して複視が生じ、下直筋が骨折部に嵌頓すると上転が制限される。 眼球の上転障害は眼窩吹き抜け骨折で起こりやすい症状として知られる。

眼窩内側壁の骨折では、篩骨洞や鼻腔と交通して鼻出血を生じやすい。 眼窩内壁の骨折では内直筋が嵌頓して主に水平方向の複視を生じる。

眼窩下神経は眼窩下壁を走るため、その損傷は頰部から上顎部の知覚障害を生じる。 一方で嗅覚は篩骨篩板の嗅神経が担うため、眼窩吹き抜け骨折では嗅覚障害は起こりにくい。

判断の基準と検査：異物と骨折

眼内や眼窩内の金属異物が疑われる場合は、眼窩部単純CTで異物の有無と位置を確認する。X線不透過な金属異物の検出と位置把握に優れている。

金属異物がある場合、MRIは磁性体の移動による組織損傷の危険があるため禁忌とされる。 蛍光眼底造影は外傷による混濁が強い眼では所見が得られず、異物の検出には使われない。

眼部超音波検査は硝子体出血や網膜剝離の評価に有用である。ただし異物の検出と位置確認についてはCTに劣るため、異物の評価では第一選択とならない。

実際の場面：化学外傷・光外傷・眼科救急の初期対応

アルカリ外傷では、涙液のpHが正常範囲に戻るまで生理食塩液による持続洗眼を続けることが基本となる。生石灰は水と反応して強アルカリ性を示し、角膜や結膜の深部に障害を及ぼす。