患者の解釈モデルと医療面接

解釈モデルとは、患者が自分の病気の原因、経過、生活への影響、治療への期待をどのように理解しているかを示す枠組みである。医療者はこれを把握することで、説明の方向性や治療方針の合意形成を患者の考えに沿って進められる。解釈モデルは病態の診断とは別に、患者の視点から病気を捉えるための概念である。

解釈モデルの構成要素

解釈モデルには、病気の原因についての考え、病気による生活への影響、治療への期待などが含まれる。 治療によって回復した後の生活の変化をどう捉えているかも、患者が病気に与えている意味づけの一部である。

症状が起こった理由について患者自身の考えを尋ねることは、解釈モデルの中心的な把握である。 症状がどの時点から始まったかを確認する時系列の聴取は、症状経過の把握にとどまり、解釈モデルとは区別される。

病気が自分の生活にもたらす意味づけも、解釈モデルに当たる。寝たきりになって家事ができなくなることを恐れ、心臓の病気を心配しているという語りは、患者自身の病気の意味づけを示す。

解釈モデルを聴く質問

解釈モデルを直接把握するには、患者本人が病気をどう捉えているかを問う形にする。原因について患者が考えていることを尋ねる問いは、その典型である。

「どのような病気が心配か」と尋ねる問いは、患者自身の病気の理解と懸念を把握するため、解釈モデルの聴取に当たる。 他の医療機関で改善しない患者に対しても、病気をどう捉えているかを先に確かめることが有用である。

耳鳴りの原因について患者本人の考えを尋ねることは、患者が病気をどう理解しているかを聴取する質問である。 医師の見立てを一方的に示す発言は、患者の考えを尋ねる行為とは異なる。

自分の病気についてどう考えているかを尋ねる問いも、解釈モデルを問う質問として扱われる。

他の情報との区別

解釈モデルと病歴聴取は目的が異なる。症状を挙げてもらう問いは病歴聴取に当たり、解釈モデルを知る質問としては適切でない。