生理機能と輸液・体液管理

体液は細胞内液と細胞外液に大別され、体重当たりの割合は年齢や体脂肪量によって変化する。輸液・体液管理とは、この体液の量と組成を生理的な範囲に保つために水分と電解質を投与・調整することである。患者の循環血液量、尿量、電解質を評価したうえで、輸液の種類、量、投与経路を選ぶことが基本となる。

体液分布の年齢による変化

体液量に占める細胞外液の割合は年齢とともに低下し、新生児で最も高い。新生児は体内の水分量が多く細胞外液の比率が高いため、脱水に陥りやすい特徴がある。

乳児から学童期にかけて細胞外液の割合は徐々に低下し、体格の成長とともに成人の分布へ近づいていく。

成人では体脂肪の割合が増え、体液量に占める細胞外液の割合は小児に比べて低い。年齢による体液分布の違いを理解することは、小児や高齢者の脱水と輸液量の判断に直結する。

水分出納の算定

水分出納(イン・アウトバランス)は、摂取量から排出量を引いて求める。摂取量は飲水量、食事からの水分、代謝水の合計であり、排出量は尿量、不感蒸泄、便中の水分量の合計である。

不感蒸泄と代謝水は体重当たりの係数で見積もるため、問題に示された係数を体重に掛けて量に換算する必要がある。摂取と排出を取り違えると、バランスの符号が逆になるため注意が必要である。

出納バランスが正であれば体内に水分が貯留する方向に、負であれば脱水の方向に傾く。この評価は、輸液量を決める際の基本的な指標となる。

体液量の評価と腎障害時の補正

脱水と高カルシウム血症を伴う腎障害では、まず生理食塩液による補液で循環血液量を回復させる。循環が回復すると尿量が保たれ、カルシウムの排泄が促されるため、体液の補正が治療の第一歩となる。

血液透析は高カリウム血症や尿毒症症状、難治性の体液過剰などで行われるものであり、脱水と高カルシウム血症が主因の場合に最初に選ばれる治療ではない。

活性型ビタミンD製剤は腸管からのカルシウム吸収を促すため、高カルシウム血症を悪化させる。この状況での投与は避けるべきである。