乾癬・掌蹠膿疱症の診断と治療

乾癬は表皮角化細胞の増殖と炎症が慢性に繰り返される皮膚疾患であり、掌蹠膿疱症は手掌と足底に無菌性の膿疱が生じ、消退と再燃を繰り返す疾患である。両者は皮疹の部位と性状が異なるが、病変の形態、組織所見、真菌などの感染症の除外、関節症状の有無を組み合わせて診断する点は共通する。以下では病態、診断、治療、鑑別の順に整理する。

病態と組織の特徴

乾癬では、表皮の角化細胞が通常より速く増殖し、角化が十分に進まない不全角化を伴うため、鱗屑を伴う境界明瞭な紅斑が形成される。組織では表皮の肥厚と顆粒層の減少または消失がみられ、角質層の直下に好中球が集まって形成される微小膿瘍が特徴的である。 外傷や摩擦が加わった部位に新たな皮疹が出現するKöbner現象も乾癬でみられ、皮疹の分布を読むうえで重要な所見である。

掌蹠膿疱症は、喫煙との関連が強く、長期間の喫煙歴は重要な背景因子となる。 扁桃炎の反復や歯性病巣との関連も指摘されており、病巣感染の検索は病態を理解するうえで欠かせない。

診断の基準と検査

皮疹が手掌や足底に限局している場合、まず苛性カリ直接鏡検で真菌の有無を確認し、白癬との鑑別を行う。真菌が陰性であれば、掌蹠膿疱症や乾癬の可能性を検討する。 問診では喫煙歴と歯科治療歴が診断の手がかりとなる。

膿疱性乾癬の診断では、尋常性乾癬の既往のある患者に、紅斑の急速な全身拡大、発熱、白血球増多、地図状舌がそろうかを確認する。病理学的には、Kogoj海綿状膿疱と呼ばれる表皮内に好中球が集まる所見が決め手になる。 膿疱の細菌培養、真菌鏡検、Tzanck試験がいずれも陰性であることを確認し、感染症を除外することも欠かせない。 血清アルブミンの低下とCRPの上昇は全身の炎症の強さを示す所見として把握する。