妊娠高血圧症候群と子癇

妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧が出現する病態の総称であり、蛋白尿や臓器障害を伴うと母体と胎児の双方の予後を悪化させる。子癇は妊娠高血圧腎症などに伴う全身性のけいれん発作で、重症化した病態の代表であるため、病型の正確な評価と予防的な薬物療法が管理の中心となる。

病態の仕組み

妊娠高血圧症候群の背景には胎盤の形成不全があり、胎盤の虚血を基盤として全身の血管内皮が障害されることで血管が収縮し、血圧が上昇する。血管内皮が障害されると血管の透過性が亢進し、脳では血管原性浮腫が生じる。子癇の脳病変は後頭葉を中心とする白質に現れ、MRIのT2強調像で高信号を示す一方、拡散強調像では明瞭な拡散制限を示さない点が特徴である。 同様の所見は、血圧の急激な上昇に伴う可逆性後白質脳症（PRES）としても説明され、FLAIR像で後頭葉や頭頂葉、基底核付近に高信号として描出される。

腎では糸球体の内皮障害により蛋白が漏出し、これが蛋白尿として現れる。蛋白尿の出現は腎障害の進行を示すため、血圧の上昇とあわせて評価することが重要である。

病型の判断と数値

妊娠高血圧症候群の診断は、妊娠20週以降に収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上を認めることを出発点とし、妊娠前から存在する高血圧とは区別して判断する。高血圧に蛋白尿が加わると妊娠高血圧腎症と診断され、妊娠20週以降に高血圧と蛋白尿が出現し、重症所見を伴わないものがこれに該当する。 蛋白尿を伴わず高血圧のみを示す病型は妊娠高血圧であり、蛋白尿のみを示す状態は病型分類には含まれない。

尿蛋白/Cr比の上昇と血圧上昇を併せもつ例は、妊娠高血圧腎症と診断される。 重症の判断は、収縮期血圧160mmHg以上の高血圧と蛋白尿陽性の組み合わせで行い、この状態は重症妊娠高血圧腎症として子癇予防の対象となる。