患者説明と行動変容の支援

患者説明は、病状や検査、治療の内容を患者が理解できる形で伝え、その理解と意向を確かめながら進める一連の対話である。行動変容の支援は、生活習慣を変えようとする患者の段階に応じて関わり方を変える考え方であり、理解の確認と共感的な応答がその基盤となる。

行動変容ステージの捉え方

行動変容は、無関心期、関心期、準備期、実行期、維持期の順に進むものとして整理される。無関心期は行動を変えることに関心がない段階であり、関心期は変える必要性を認めつつも、具体的な計画には至っていない段階である。 準備期は、行動を変える意向をもち、近い時期に始める具体的な計画を立てている段階である。 通勤時に歩くことを来週から始めると述べた患者の言動は、この段階に当たる。 開始がまだ先の予定である段階は、行動を実際に始めている実行期とは区別する必要がある。 糖尿病の患者であれば、病状の悪化を自覚し、来月から間食をやめようと考えている状態が準備期に当たる。 一方、すでに運動を続けている状態は維持期であり、準備期の記述ではない。 食後の体操で対処できると誤って考え、食行動を変える意図や計画が示されていない段階も、準備期とはいえない。

理解を確かめる言葉と問いかけ

説明の後には、患者が内容を理解したかを確かめる問いかけを行う。「今までの説明で分からないことはありますか」という言葉は、説明内容への理解を直接確認するものであり、治療法の希望や家族への相談を尋ねる言葉とは目的が異なる。 説明を聞いた患者が何を理解しているかを先に把握することも重要である。SPIKESモデルでは、悪い知らせを伝える前に患者の病気についての理解度を確認する段階が「P」に当たる。 検査結果を伝える場面でも、基準値をわずかに下回るような軽度の異常では、直ちに骨髄検査へ進むのではなく、再検査と血液像の確認を先に行うことが基本である。 白血球数は個人内でも変動するため、過去の検査値と比較して推移をみることが重要である。 生理的な変動や体質によって基準値を下回る例もあるため、病気でなくても数値が外れることを説明に含めることが求められる。