気管挿管と気道確保

気管挿管は、声門を越えて気管チューブを気管内に留置し、気道を確実に確保する手技である。救急や麻酔の現場では、換気と酸素化を維持しながら挿管の成否を複数の所見で確認することが求められる。本単元では、気道確保の器具、挿管の確認、誤挿管の見分け方と対応、挿管も換気もできない場合の救急気道確保を整理する。

気道確保の器具と挿管の手順

気管挿管に用いる基本の器具は喉頭鏡である。喉頭鏡は湾曲したブレードを口腔内に挿入して舌を圧排し、声門を露出させるための器具であり、柄とブレードの組み合わせで構成される。声門が露出できれば、その先端から気管チューブを誘導して気管内に留置する。

気道確保の前段階として、用手換気や経口エアウェイによる下顎挙上が行われることがある。ただし、これらを行っても胸郭が上がらず換気が得られない状況では、挿管の試みを繰り返すことよりも気道確保の方法を切り替える判断が必要となる。用手換気、経口エアウェイ、気管挿管のいずれもが失敗し、酸素化が低下していく状況では、次の手段を速やかに選ぶことが求められる。

挿管後の確認と食道挿管の判別

挿管の確認は、呼気中の二酸化炭素（CO2）の検出、胸郭の左右対称な動き、両側肺野で同等の呼吸音が聴取されること、チューブ内壁に呼気による曇りがみられることを組み合わせて行う。これらは空気が気管内に正しく流入していることを示す所見であり、一つの所見だけで判断しないことが重要である。

食道挿管では、チューブが食道に入るため空気が胃に流入する。上腹部で送気音が聴取される場合や、心窩部が膨隆してくる場合は、食道挿管を強く疑う。カプノグラフによるCO2が検出されないことも、気管内に空気が届いていないことを示す重要な所見である。

このような所見がそろった場合には、直ちに気管チューブを抜去し、バッグバルブマスクで酸素化を図ってから再挿管を行う。カフへの空気の追加や、食道に送気を続けること、チューブをさらに深く挿入することは、誤りを解消しないどころか、胃の膨隆による誤嚥や低酸素血症の危険を高めるため行うべきでない。