輸入・節足動物媒介感染症

節足動物媒介感染症は、蚊、ダニ、ノミ、シラミなどの節足動物によって病原体が運ばれる感染症の総称である。病原体ごとに媒介生物、潜伏期、特徴的な臨床像が異なるため、渡航先の地域と野外での活動歴を正確に聴取することが診断の出発点となる。海外渡航歴のない患者であっても、国内での野外活動や刺し口の有無から節足動物媒介感染症を考える必要がある。

媒介生物と伝播様式

蚊が媒介する感染症にはデングウイルス、ジカウイルス、マラリア原虫などがあり、いずれも流行地域への渡航歴を手がかりとして鑑別される。デングウイルスは蚊によって媒介されるウイルスであり、体液との接触で感染する疾患ではない。

ジカウイルスは主に感染した蚊によって伝播する。 マラリアはハマダラカが媒介する原虫感染症であり、経口感染はしない。

ペストはペスト菌をネズミのノミが媒介する感染症であり、中世ヨーロッパでは黒死病として大流行した。 ツツガムシ病はツツガムシに刺されて生じる感染症であり、刺し口を伴うことが特徴である。

エボラウイルス感染症は、感染者の体液との接触で傷口や粘膜から感染する点が特徴である。 山での作業後に生じた紅斑と、鼠径部の痂皮（刺咬部位）の組み合わせは、節足動物に刺された後のリケッチア症の経過に一致する。

病原体ごとの診断の手がかり

エボラウイルス感染症は、感染者の体液との接触で感染し、発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛、咽頭痛に続いて嘔吐や下痢を呈する。回復後も精液内にウイルスが残存することがあるため、体液接触の既往と回復後の経過をあわせて把握する必要がある。過去の流行における平均の致死率は約50%とされ、致死率の高い出血熱の代表として扱われる。

マラリアでは、周期的な高熱、貧血、脾腫を認め、末梢血の塗抹標本で赤血球内に輪状体を確認する。網内系の過形成により脾腫を生じる点は、マラリアの病態を理解するうえで重要である。 診断にはMay-Giemsa染色が用いられ、血液塗抹標本で原虫を観察する標準的な方法である。

デング熱では、東南アジア滞在後に発熱と全身倦怠感を生じ、白血球減少、血小板減少、ヘマトクリットの上昇を認める。血漿漏出を起こすことがあり、これらの所見の組み合わせが診断の重要な手がかりとなる。

ジカウイルス感染症では、潜伏期は通常3〜14日とされ、症状は通常2〜7日続く。妊娠中に感染すると新生児の小頭症を含む先天異常の原因となり得る。