乳児の脱水・循環不全とショック

乳児の脱水は、嘔吐や下痢などによって水分と電解質が失われ、体液量が減少した状態である。脱水の重症度と、脱水が進んで循環血液量が不足し循環不全に至っているかどうかは、別の評価軸として整理する必要がある。乳児は体重に対する体液量の割合が大きく、代償機構も未熟であるため、短時間で循環不全からショックへ移行しやすい。

脱水から循環不全に至る仕組み

体液が失われると、まず循環血液量が減少する。これを補うために末梢の血管が収縮し、四肢や皮膚の血流が低下して末梢循環が保てなくなる。乳児では嘔吐と頻回の下痢によって水分と電解質が同時に失われるため、この経過が急速に進む。

末梢循環の状態は、毛細血管再充満時間を指標として評価する。正常は2秒以内であり、これが延長していれば末梢循環不全を疑う。 毛細血管再充満時間が3秒と延長している乳児は、末梢循環の低下を示す所見として循環不全の評価対象となる。

一方、皮膚のツルゴールの低下や口唇の乾燥は脱水の所見であるが、循環不全の直接の指標ではない。脱水の所見と循環不全の所見を分けて捉えることが、評価の基本となる。

重症度の判断と数値の扱い

乳児脱水の重症度は、体重減少の程度によって分類する。減少率が大きいほど重症と判定され、輸液量や治療方針もこの減少率を基に決められる。 体重の変化を正確に把握するためには、発病前の体重を基準に減少率を算出することが求められる。

心拍数の増加は、脱水の重症度を特異的に示す指標ではない。啼泣や発熱によっても頻脈となるため、単独で重症度を判定する根拠にはならない。 血清Na値は、脱水の型である低張性、等張性、高張性を判断するための値であり、重症度を示すものではない。

乳児では1日の尿量を正確に測定することが難しいため、尿量の減少は脱水を示唆するものの、重症度の判定指標としては実用性が低い。 血圧が年齢の正常範囲内であっても、血圧の値だけで循環不全を否定したり判断したりしてはならない。末梢循環の所見と合わせて評価する必要がある。