外傷初期診療の基本と評価

外傷の初期診療では、生命を脅かす病態を優先して順に評価と処置を行う。気道、呼吸、循環の順に一次評価を進め、出血性ショックや緊張性気胸を早期に見つけることが、その後の判断の基礎となる。以下では、初期評価の優先順位、出血性ショックへの対応、迅速簡易超音波検査、画像検査の選択、骨盤外傷の評価を整理する。

初期評価の優先順位

一次評価では、気道と呼吸の確保を循環の評価より先に行う。低酸素の改善を目的とした酸素投与は、現場で最初に行うべき処置である。 発声が可能で気道が開通している症例では、気管挿管を直ちに行う必要はない。 気管切開は気道確保の最終手段であり、初期の処置として最初に選ぶものではない。

循環不全を伴う外傷では、画像検査や長時間の準備より、原因を直接解除する処置を優先する。 血圧低下に対する昇圧薬、輸血、中心静脈路の確保は、緊張性気胸のような主病態を解除する処置より優先されない。

出血性ショックへの初期対応

血圧低下と頻脈、冷汗を伴う鈍的外傷では、出血性ショックを疑い、循環血液量の補充を速やかに行う。乳酸リンゲル液の急速投与は、循環血液量を補う初期対応として適切である。 同時に、腹部を強く打撲した症例では腹腔内出血の有無を迅速に評価することが重要である。

鎮静薬は、意識が清明で意思疎通が保たれている症例に用いる必要はない。循環が不安定な出血性ショックでは、鎮静薬が血圧低下を助長するおそれがある。 血小板数が保たれている症例では、血小板輸血は適応とならない。 眼瞼結膜がやや貧血様であっても、主病態が緊張性気胸であれば、呼吸と循環を直接改善する減圧が輸血より優先される。

迅速簡易超音波検査〈FAST〉の役割と確認部位

FASTは、外傷の初期診療で体腔内出血の有無を迅速に確認する検査である。 主な確認部位は心嚢、肝腎窩、脾周囲、骨盤腔であり、これらに貯留する遊離液体を見つけることで出血を間接的に判断する。 出血の確認に適切でない部位として、傍結腸溝周囲はFASTの観察部位に含まれない。

FASTでは臓器の損傷を直接描出できず、どの臓器が傷ついたかは特定できない。 気胸の評価には拡張FAST（eFAST）が用いられる場合があるが、FASTの基本の確認対象は体腔内出血である。