IgA腎症と膜性腎症

IgA腎症と膜性腎症は、いずれも糸球体の障害によって尿所見の異常を生じる代表的な原発性糸球体疾患である。IgA腎症は血尿を主体とし、膜性腎症は高度の蛋白尿を主体とする点で臨床像が異なる。 両者の区別は、尿所見の性質、腎機能、補体値、組織所見を組み合わせて行う。

糸球体疾患の尿所見と円柱

糸球体の障害では、血尿と蛋白尿が併存する。尿沈渣に赤血球円柱が認められれば、出血の部位が糸球体であることを示す。

尿細管障害では尿細管上皮細胞円柱や顆粒円柱が見られ、赤血球円柱は典型的ではない。

尿路結石や膀胱炎などの下部尿路の病変では血尿は生じても、赤血球円柱は形成されない。そのため、赤血球円柱と蛋白尿を伴う血尿は、下部尿路の病変では説明できない。

IgA腎症の臨床像と診断

IgA腎症は血尿と蛋白尿を主徴とし、PAS染色でメサンギウム領域の細胞増殖がみられる。血清補体値やCRPが正常範囲にある経過も、本疾患に合致する。

上気道感染の後に肉眼的血尿が出現し、血清IgAが高値で補体C3が正常範囲である場合も、IgA腎症に合致する。

IgA腎症は慢性腎炎症候群の中で最も頻度が高く、我が国の原発性糸球体腎炎の中でも最も多い。

膜性腎症の臨床像と診断

膜性腎症は糸球体基底膜の上皮下に免疫複合体が沈着する疾患で、成人のネフローゼ症候群の代表的な原因である。PAM染色では基底膜のスパイク像がみられ、蛍光抗体法では係蹄壁に沿った顆粒状のIgG沈着を示す。

高齢者のネフローゼ症候群の代表的な原因であり、高度の蛋白尿と浮腫を呈する。血尿がなく腎機能が保たれた経過は、本疾患に一致しやすい。

膜性腎症は中高年に多く、蛋白尿が主体となる代表的な原因である。持続する蛋白尿に対して、血尿が少なく腎機能がほぼ保たれている場合に考慮される。