妊娠糖尿病の診断と治療

妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見された、または妊娠を契機に発症した糖代謝異常をいう。妊娠前から糖尿病があった場合は糖尿病合併妊娠として区別され、治療の目標や薬剤の選択が異なる。母体の高血糖は胎児の過剰発育などを招くため、早期に診断して血糖を管理することが治療の中心となる。

診断の基準と検査の手順

尿糖の陽性や随時血糖の高値を指摘された場合は、精査として75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉で耐糖能を確認する。 妊娠中に行う負荷試験でスクリーニングが陽性となった症例では、75g OGTTにより確定の評価が行われる。 診断は負荷前、1時間後、2時間後の血糖値をもとに行い、空腹時92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のうち2点以上を満たした場合に妊娠糖尿病と診断される。 尿糖陽性の後に随時血糖の高値が確認された症例では、紹介のうえで75g OGTTが実施される。

治療の基本となる食事療法と運動療法

妊娠糖尿病の初期治療の基本は食事療法であり、母体と胎児の状態に問題がなければ適度な運動療法を併用する。 運動はインスリン感受性を改善し、食後の血糖上昇を抑える補助として有用であり、医師の管理下で行う。

食事は、1日量を4〜6回に分割して摂取する分割食が推奨される。 分割食は食後の血糖上昇を抑え、母体と胎児へのエネルギー供給を安定させる基本的な食事療法である。

エネルギー量は、非妊時の体重と妊娠週数、体重増加の状況に応じて設定する。妊娠中は胎児の発育に必要なエネルギーが増えるため、減量を目的とした過度な制限は行わない。 1日1,200kcalへの制限は、胎児発育不全やケトーシスを招くおそれがあり、不適切である。

血糖の目標は、食後2時間血糖を120mg/dL未満に設定する。非妊娠時より厳しい目標であり、150mg/dL未満の設定は緩すぎる。

薬物療法の選択

血糖の実態を把握するため、食後を含む血糖値の日内変動を測定し、病態と治療方針を決める。 食事療法と運動療法で血糖が目標に達しない場合に、インスリン療法を検討する。 インスリンは胎盤を通過しないため、妊娠中の高血糖管理の第一選択となる。