麻疹・風疹の診断と予防

麻疹と風疹は、発熱と発疹を主症状とする代表的な発疹性ウイルス感染症である。両者は感染力、届出の要否、予防接種の種類と接種方法が大きく異なるため、疾患ごとに正しく区別して理解する必要がある。本単元では、病態の仕組み、届出と予防接種の判断、診療場面での感染対策、試験で問われやすい区別の順に整理する。

原理・仕組み

麻疹は麻疹ウイルスによる感染症であり、感染力が極めて強い。ウイルスは空気中に長く漂うため空気感染によって広がり、免疫を持たない者が曝露すると高率に発症する。 潜伏期間は約10〜14日であり、接触者の観察期間を考える際の基礎となる。

臨床経過では、発熱が一度下がった後に再び上昇する二峰性の経過をとるのが典型的である。 発疹が出現する前の発熱期に、頰粘膜に白色斑のコプリック斑が現れるため、早期診断の手掛かりとなる。 皮疹は顔面から体幹、四肢へと広がり、融合して大きな斑状になる。

風疹は風疹ウイルスによる感染症であり、麻疹とは病原性と臨床像が異なる。風疹ワクチンは生ワクチンであり、接種の経路や接種後の注意点が麻疹のワクチンとは別に定められている。成人では、接種歴と感染歴の把握が予防の出発点となる。

判断の基準と数値

麻疹は感染症法上の五類感染症であるが、全数把握の対象であり、診断した医師は保健所へ直ちに届け出る必要がある。 症状の改善を待って届け出ることは認められず、診断後直ちに届け出る。 一般的な五類感染症の届出期限と混同しないことが重要である。

麻疹の確定診断には、麻疹ウイルス遺伝子検査（PCR法）や麻疹IgM抗体検査が用いられる。海外渡航歴と特徴的な発疹や口腔内所見がそろう場合は、ウイルス遺伝子検査を行うことが妥当である。

予防接種では、就学前の1年間に行うMRワクチンの第2期が年長児の定期接種として重要である。 水痘ワクチンや小児用肺炎球菌ワクチン、Hibワクチンは乳幼児期に行う定期接種であり、就学前に接種すべきものとは区別する。

風疹ワクチンは生ワクチンであり、皮下注射で接種する。接種後は1か月間の避妊が必要であるため、妊娠していないことを確認してから接種する。 他の生ワクチンとは27日以上の間隔をあける必要がある。 接種前に抗体価を測定することは必須ではなく、接種歴と感染歴をもとに接種の判断を行う。