誤飲時の初期対応

誤飲への初期対応は、飲み込んだ物質の種類、量、経過時間、現在の症状を評価し、経過観察、異物の摘出、吸収の阻害、気道や循環の管理のいずれが必要かを選ぶ過程である。誤飲の多くは無症状で経過するが、電池や腐食性物質のように短時間で重篤な損傷を起こすものがあるため、種類ごとの危険性を把握しておくことが重要となる。

初期評価で確認すべき情報

処置の判断には、誤飲した物の種類と量、誤飲からの時間、口腔内や咽頭に異物が残っていないかの確認が役立つ。既に吐かせたかどうか、水分を与えたかどうかも、処置の是非と有害事象の評価につながる。

一方、過去に同様の誤飲があったかどうかは、今回の誤飲物の危険性や重症度の判断に直接関与しない。情報を集める際は、処置の選択につながる項目を優先する。

意識が清明で呼吸や循環が安定していれば、緊急の処置より先に画像で異物の位置と数を確認する。胸腹部X線撮影は、食道に停留した電池を早期に把握するための基本的な評価である。

電池の誤飲と食道停留

コイン型リチウム電池やボタン電池が食道に停留すると、電池から生じる電流と局所のアルカリ化により、短時間で粘膜が障害される。進行すると食道穿孔や気管食道瘻に至るため、食道に停留した電池は緊急で摘出する必要がある。胸部X線写真で円形の高吸収陰影を確認した場合は、速やかに内視鏡的摘出を行う。

食道異物のなかでも、ボタン電池はアルカリ電解液による粘膜の液化壊死を起こし、短時間で穿孔に至るおそれがあるため、他の異物より緊急度が高い。 食道に停留した電池の摘出には、磁石付きカテーテルで金属部を吸着して引き出す方法もとられる。 翌日まで経過を見ることは、組織障害の進行を許すため適切ではない。

胃内に移行した電池では、位置と経過時間を見て、磁石や内視鏡による摘出を含めた方法が検討される。 食道内にある電池と胃内にある電池では、緊急度と摘出方法が異なることを区別しておく必要がある。