性感染症の分類と治療

性感染症は、性的接触などによって感染する感染症の総称であり、淋菌、クラミジア、梅毒、尖圭コンジローマなどが代表である。病原体と感染経路を理解したうえで、診断の方法、治療薬の選択、治癒の判定を組み立てることが試験の要点になる。

性感染症の範囲と感染経路

性感染症かどうかは、性的接触や皮膚・粘膜の直接接触による感染経路があるかで判断する。日本住血吸虫症は皮膚から侵入した幼虫による寄生虫症であり、性行為による感染経路がないため性感染症には含まれない。

一方で、B型肝炎ウイルスは血液や体液を介して感染し、性交渉でも伝播するため性感染症に含まれる。 クラミジアや淋菌による骨盤内感染が腹膜に波及して生じる肝周囲炎も、性感染症に伴う合併症として理解する。

淋菌感染症の診断と治療

淋菌感染症は、グラム陰性双球菌によって生じ、排尿時痛と尿道からの膿性分泌物を特徴とする。 潜伏期間は数日程度と短く、急性の経過をとることが多い。

診断では、核酸増幅検査によって淋菌DNAを高感度に検出する方法が用いられる。 分泌物のグラム染色で淋菌が疑われても、培養や核酸増幅検査による確認を経て診断を確定する。

治療の第一選択はセフトリアキソンなどのセフェム系抗菌薬である。 ニューキノロン系薬は淋菌の耐性化が進んでいるため、第一選択とはならない。 定期的に性交渉を行う相手も感染している可能性があるため、同時に治療する必要がある。

淋菌感染症は、感染しても十分な免疫が成立せず、再感染を繰り返すことがあるため、終生免疫は得られない。 女性では子宮頸管から上行感染し、子宮内膜炎や卵管炎などの骨盤炎症性疾患を起こしうる。

クラミジア感染症の治癒判定と合併症

治療後に症状が消失し、性器クラミジアDNA検査が陰性となった場合は、感染症は治癒したと説明できる。 ただし、治癒後も再感染しうるため、今後感染しないとは言えない。