てんかんの診断と治療

てんかんは、大脳神経細胞の過剰な同期的放電によって反復する発作を生じる慢性疾患であり、診断は発作の臨床像、脳波、画像所見を組み合わせて行われる。治療の中心は抗てんかん薬による発作の抑制であり、発作型と症候群に応じて薬剤を選択する。発作が持続するてんかん重積は、救急対応の優先度が最も高い病態である。

発作型の分類と脳波の読み方

発作型は、意識の状態と発作症状の分布によって、全般発作と焦点発作に大別される。複雑部分発作は意識減損を伴い、発作後の健忘を特徴とする。 数分間の意識減損に口部自動症を伴い、発作後に健忘が残る反復性の発作は、複雑部分発作の典型像である。

口部自動症は、意識減損に伴って口をもぐもぐさせるなどの無意識の反復運動である。側頭葉てんかんの複雑部分発作でみられるため、口部自動症は焦点が側頭葉にあることを示す手がかりとなる。 海馬萎縮を伴う高齢者で、口部自動症を反復し意識減損を生じる場合も、複雑部分発作が考えられる。

欠神発作は、数秒から十数秒の意識減損により呼びかけに反応せず、動作が停止する全般発作である。過呼吸を負荷すると全般性の3Hz棘徐波結合が誘発され、両側の全誘導にわたって同期性の高振幅の棘徐波が出現する。 脳波所見と症状を対応させることで、欠神発作は診断される。

発作時の異常波を確認する脳波検査は、意識減損を伴う一過性の症状を示す患者で次に行うべき検査として位置づけられる。

薬物治療と救急対応の判断

発作が持続または反復する場合、ベンゾジアゼピン系薬剤の静脈内投与が第一選択となる。ジアゼパムは中枢抑制作用によりけいれんを速やかに止めるため、再発した強直間代けいれんに対して直ちに投与される。 静脈路を確保した上で、けいれんの再発に備えてジアゼパムを準備することが実際の対応となる。