災害医療とトリアージ

災害医療とは、多数の傷病者が同時に発生し、医療資源が需要に追いつかない状況で、限られた資源を生かして救命を図る医療をいう。その中心となるのがトリアージであり、傷病者の緊急度を区分して処置や搬送の優先順位を決める行為である。本単元では、トリアージの原理、区分の判定基準、現場での搬送の優先、災害医療の体制と組織の区別を順に整理する。

トリアージの原理と目的

トリアージの目的は、限られた医療資源を傷病者の緊急度に応じて配分し、救命の可能性が高い傷病者から処置を行うことにある。現場では一人ずつ丁寧に診療するよりも、区分によって全体の流れを整えることが優先される。トリアージは医師だけが行う業務ではなく、看護師や救急救命士などの医療職も実施できる。 災害時に傷病者の緊急度と優先順位を判断する役割は、医師に限られない。

区分の判定基準

トリアージの区分は、赤、黄、緑、黒で示される。赤は最優先で治療が必要な群であり、呼吸数が30/分を超える、または10/分未満、橈骨動脈が触れない、指示に従えないといった所見で判定される。 意識障害、呼吸数32/分、毛細血管再充満時間3秒、大量出血による循環不全がそろう患者は、直ちに救命処置が必要な赤の区分となる。

黄は、歩けないものの呼吸・循環・意識が保たれ、治療を後回しにできる中等症の群である。 脈拍108/分で歩けず、簡単な指示に従える患者は、この黄の条件に該当する。

緑は歩行可能な軽症者に用いる区分である。 歩行できる傷病者は緑に分類されるが、頭部出血などの重要な所見があっても、意識と呼吸に問題がなければ処置は重症者の搬送後となる。

黒は、死亡または救命の見込みがない患者に付ける区分であり、呼吸と循環を保っている患者には適用しない。 トリアージタッグは区分を示す識別札であり、色を誤って付けると搬送や処置の順序を誤らせるため、判定の正確さが求められる。