検体採取と培養結果の解釈

血液培養と各種検体の採取は、目的の微生物を正しく検出し、皮膚常在菌などの混入と真の感染を見分けるための基本手技である。採取の過程で汚染が入れば偽陽性を招き、消毒薬や抗菌薬が検体に混入すれば偽陰性を招くため、採取と保存の条件を理解したうえで培養結果を解釈することが求められる。ここでは血液培養を中心に、検体の扱いと結果の読み方を整理する。

血液培養採取の基本原則

血液培養は無菌操作で行い、滅菌手袋を装着して採取する。皮膚消毒後は消毒薬が完全に乾燥するのを待つ必要があり、乾く前に穿刺すると消毒薬が検体に混入して細菌の発育を妨げ、偽陰性の原因となる。 同一部位からの反復採取は皮膚常在菌を繰り返し混入させて偽陽性の原因となるため、採取部位は分けるのが原則である。 鼠径部のように皮膚常在菌や陰部の細菌による汚染の危険が高い部位は、採取部位として避ける。

血液培養は抗菌薬投与の前に採取することが原則である。抗菌薬投与後は菌が検出されにくくなり、偽陰性を招くため、投与前採取は感度を保つ正しい手順である。

採取回数と陽性の解釈

血液培養は好気性と嫌気性のボトルを含む2セット以上を、異なる部位から採取して検出率を高める。 異なる部位から採取することで、皮膚常在菌の混入と真の菌血症を区別しやすくなる。

2セット中1セットのみが陽性の場合、表皮ブドウ球菌などの皮膚常在菌は汚染菌と解釈して治療を見送ることがある。 一方で、黄色ブドウ球菌、カンジダ、大腸菌、緑膿菌は、1セットのみでも病原性を重視して起因菌として扱い、治療の対象とする。 同一の菌が好気性と嫌気性の両方のボトルで陽性となった症例では、グラム染色の形態と臨床像を合わせて起因菌として評価する。

保存と接種の手順

血液培養の検体は室温で保管し、速やかに培養機器へ搬送するのが原則である。冷蔵保存は菌の増殖を抑えて検出率を下げるため、感度を低下させる要因となる。