新生児の蘇生と出生直後の評価

新生児の蘇生とは、出生直後に自発呼吸や心拍が十分でない児に対して、保温、気道確保、換気、胸骨圧迫、薬剤投与を段階的に行い、呼吸と循環の回復を図る処置である。出生直後の状態はApgarスコアの5項目で評価し、蘇生の各段階への移行は心拍数と自発呼吸の有無によって判断する。蘇生の基本は換気であり、心拍数の回復を確認しながら次の処置を追加する点を押さえる。

蘇生の基本原理と手順

出生直後に自発呼吸がない新生児では、心拍数が保たれていても、まず有効な換気を行う必要がある。心拍数が110/分であっても自発呼吸がなければ、バッグバルブマスクによる人工呼吸を最初に行う。

無呼吸で心拍数が60/分の新生児でも、まずバッグバルブマスクによる陽圧換気を開始する。

有効な換気を30秒行っても心拍数が60/分未満であれば、胸骨圧迫を追加する。

アドレナリンは、心拍数が60/分未満のまま、有効な換気と胸骨圧迫を行っても改善しない場合に投与する。

気管挿管は確実な気道確保を目的とする処置であり、換気で改善が乏しい場合の次の段階で考慮する。最初に行う処置ではない。

Apgarスコアと判断の数値

Apgarスコアは、心拍数、呼吸、筋緊張、反射、皮膚色の5項目を各2点満点で評価し、合計10点が満点である。

心拍数は100/分未満で1点、100/分以上で2点と評価される。蘇生の初期に最初に1点以上へ回復する項目であり、呼吸や皮膚色の改善はその後に続く。

心拍数の評価では、6秒間の拍動数を10倍して1分あたりの値を求める。6秒間に12回の心拍は120/分となり、2点と評価する。

皮膚色は全身が暗紫色であれば0点と評価する。

全身にチアノーゼを認める皮膚色は0点であり、他の4項目がそれぞれ2点であれば、生後5分のApgarスコアは合計8点となる。

新生児の安静時心拍数は概ね120〜160/分とされ、60/分は明らかな徐脈として精査を要する。

出生直後の場面と保温

出生直後の保温は、体表の水分を拭き取り、暖かいタオルで体を包むことが基本となる。