病状の告知と説明の実践

病状の告知とは、医療者が患者に病名や病状、今後の見通しを伝える行為であり、患者が自らの病気を理解し、治療や生活を考える出発点となる。悪い知らせの伝え方では、患者の知る権利と知りたくない権利の双方を尊重し、患者の反応や理解を確かめながら段階的に進めることが基本である。告知は一度の説明で完結するものではなく、信頼関係をつくりながら情報提供と支援を重ねていく過程として捉える。

告知の原理と情報の希望

告知の前提は、患者が悪い知らせを聞く意思があるかどうかを本人に確認することである。この確認は、患者の知る権利と知りたくない権利の双方を尊重する対応であり、告知の出発点となる。 検査結果をどこまで知りたいかを確認し、その希望に沿って説明を進めることも、情報の希望を尊重する行為にあたる。

告知に先立って、患者が病気をどのように理解しているかを聴取することは重要である。その把握は説明の方法や治療方針を決める手がかりとなり、聴取せずに説明を進めることは患者中心の医療に反する。 患者が症状をどう捉えているかを確認することは、その後の説明内容を調整するための出発点となる。

告知の進め方

告知は一度で終わらせず、患者の反応や理解の程度に応じて複数回に分けて行い、理解を確認しながら進めることが望ましい。 一回の説明では理解が不十分となりやすく、理解度の確認を重ねることで説明内容を調整できる。 説明は患者の理解度に応じて分かりやすく丁寧に行い、一律に手短に済ませることは避ける。

検査結果の説明では、平易な言葉や図を用いて伝えることが適切とされる。患者が驚き混乱している場面では、少し間をとってから声をかけ、感情を受け止める時間を与える。

家族への伝え方は順序が重要である。本人より先に家族へ検査結果を電話で伝えることは、本人の知る権利と自己決定を損なう不適切な行動である。 家族に伝える場合には、本人の同意が前提となる。

家族の同席は、本人の希望に基づいて決めるものであり、一律に排除しない。本人が望む場合には同席を勧め、精神的な支えとして活用することが望ましい。

SPIKESモデルに沿った伝え方でも、正確な病状や病名についての説明を避けることは適切ではない。患者が理解できる範囲で正確な情報を伝え、その反応を確認しながら次の段階へ進む。