運動機能の評価と補助具の選択

運動機能の評価は、関節の動く範囲と筋の力を客観的な数値や段階に置き換え、治療方針や補助具の選択を裏づけるための作業である。評価の基準は、徒手筋力テストの段階、関節可動域の表記法、拘縮などの病態の区別という三つに分けて理解すると整理しやすい。補助具の選択は、免荷の程度、支持の安定性、屋内か屋外かという条件を組み合わせて判断する。

徒手筋力テストの段階と判定の原理

徒手筋力テスト（MMT）は、検者の抵抗に対する筋の働きを0から5までの段階で表す検査法である。Grade 0は筋収縮を全く認めない状態であり、Grade 1は筋の収縮は認められるものの関節運動を起こせない状態を指す。判定でもっとも重要なのは、関節の動きがなくても筋の収縮が確認できれば Grade 1 と判定する点である。大腿四頭筋の収縮は認められるが膝関節の運動がない例では、Grade 0 ではなく Grade 1 が妥当な評価となる。 足関節背屈の検査で前脛骨筋の収縮のみが確認され、足関節の動きがない場合も同じ考え方で Grade 1 となる。 「筋収縮のみが認められる場合は1と評価する」という基準は、MMTの基本原則として繰り返し問われる。

Grade 2は重力を除けば関節可動域全体の運動が可能な状態であり、Grade 3は重力に抗して関節可動域全体の運動が可能な状態である。両者の差は、重力を取り除いた条件で動かせるかどうかにある。Grade 4は中等度の抵抗に抗して運動できる状態を指し、Grade 3との差は検者の抵抗を加えたときの動きの有無で判断する。判定の手順は、まず関節運動が起こるかを確認し、次に重力の影響、最後に抵抗への耐性を順に調べると誤りが少ない。

実際の臨床では、麻痺や疼痛がある部位で関節運動が消失していても、触診で筋の収縮を確かめることが評価の出発点となる。関節運動の有無だけで Grade 0 と判定すると、残存する筋機能を過小評価することになる。

関節可動域の表記と制限の読み取り

関節可動域は、中間位を0度として運動方向ごとに角度で表すのが基本である。中間位に届かない制限は、中間位からどちらの方向にどれだけ制限されているかを符号で表す必要がある。底屈20度の位置から背屈できない足関節は、背屈が中間位に届かず底屈方向に20度の制限があることになるため、－20度と記載する。 0度は制限のない中間位を示し、正の値は中間位からの運動方向の可動性を表す。したがって、尖足のように底屈拘縮がある足関節の背屈を正の値で記載すると、制限の方向を誤って伝えることになる。

関節ごとに測定する運動方向は決まっている。肩関節では内旋と外旋を測定し、肘関節では屈曲・伸展と前腕の回内・回外を評価する。 手関節は背屈・掌屈と橈屈・尺屈、膝関節は屈曲・伸展、足関節は背屈・底屈と内返し・外返しで評価する。関節と測定方向を組で覚えておくと、判断の誤りを減らせる。