気管支喘息の治療と発作対応

気管支喘息の治療は、気道炎症を抑えて発作を予防する長期管理と、急性増悪時に気管支を速やかに広げる発作治療とを区別して行う。薬剤の作用の速さと役割を理解し、発作の重症度に応じて順序立てて対応することが診療の基本となる。

長期管理薬と発作治療薬の役割

吸入ステロイド薬は、気道の慢性炎症を抑える長期管理薬の基本であり、即効性はない。 急性の発作に対して吸入ステロイド薬を用いても、直後に気管支を拡張させる効果は期待できない。 ロイコトリエン受容体拮抗薬も長期管理に用いられる内服薬であり、急性発作の改善には即効性がない。

一方、短時間作用型β2刺激薬は気管支平滑筋を速やかに弛緩させ、吸入後すぐに気流閉塞を改善する。 長時間作用性β2刺激薬は、単独で急性期の治療薬とはせず、吸入ステロイド薬との併用を前提として用いる。

急性増悪時の初期治療の順序

急性増悪時には、酸素投与と並行して短時間作用型β2刺激薬を吸入する。速やかに気管支を拡張させ、喘鳴や呼吸困難を改善するため、この治療が第一選択となる。 感冒様症状を契機とした発作で、呼吸数が多く酸素飽和度が低下している中等度以上の発作では、吸入β2刺激薬と併用してテオフィリン系のアミノフィリンを点滴静注する。

吸入β2刺激薬の使用後も呼吸困難と喘鳴が改善しない重い発作では、全身性の副腎皮質ステロイドを静脈内投与する。 高齢者では症状の訴えが乏しいことがあるため、家族の情報を含めて発作の経過を把握することが大切である。

維持療法と減量・中止の考え方

急性期の治療で症状が安定し、帰宅後の外来で維持療法を始める場合には、吸入副腎皮質ステロイド薬と長時間作用性β2刺激薬の配合剤を用いる。 この配合は、気道の慢性炎症を抑えながら気管支拡張作用を持続させる目的に沿う。