脳卒中後のリハビリテーション

脳卒中後のリハビリテーションは、麻痺や感覚障害による機能低下を最小限にとどめ、患者が望む生活を実現するための計画である。急性期の安静から座位、立位、歩行へと段階を踏んで進め、麻痺の程度と全身状態に応じて訓練の内容を選ぶ。本単元では、段階的な進め方、上肢と下肢の評価、補装具の選択、目標設定と回復の評価を整理する。

早期からの離床と段階的な進め方

脳卒中後は麻痺側の運動が低下して関節が固定されやすく、拘縮を来しやすい。早期からの他動運動や体位変換などのリハビリテーションは、関節拘縮の予防に有効である。

発症後5日目の左内包梗塞の患者でも、血圧が低下せず背もたれを90度に起こしても神経徴候が変わらなければ、座位訓練から開始することが適切である。一方、下肢の筋力が低く立位保持が困難な段階では、歩行器による歩行訓練は時期尚早である。 手指の屈曲と伸展がともに0であれば、手での書字訓練は適応がない。

上肢の評価と日常生活での使用

痙縮により上肢が全可動域で抵抗を示す場合は、拘縮を予防するために他動的な可動域訓練を行う。痙縮の緩和にも役立つため、麻痺側上肢の可動域を維持することが重要である。

一方、麻痺のない側の上肢は筋力が保たれているため、更衣動作などの日常生活動作の訓練を健側の上肢で行うことが適切である。

上肢機能が残存している場合、三角巾で固定して麻痺側の使用を妨げると拘縮や廃用を招く。食事や更衣などで麻痺側の手を使う指導は、機能の回復と生活の自立に重要である。

言語理解が良好で単語レベルの表出が可能な場合には、文字盤は必要とされない。環境制御装置は、四肢の運動機能が重度に障害された患者に用いるものである。

下肢の評価と補装具の選択

足関節の背屈が弱く、立脚期に内反や膝の過伸展が生じる場合には、足関節を支持する短下肢装具が用いられる。 前脛骨筋の筋力が0で、立位保持が可能な患者では、短下肢装具と杖を用いた歩行訓練が適切である。