予防の段階と一次予防の考え方

予防は、疾病の発生を防ぐ段階から、発症後の機能障害を防ぐ段階までを段階的に捉える考え方である。一次予防は発症そのものを防ぐこと、二次予防は早期発見と早期治療により進行を抑えること、三次予防は発症後の機能障害の悪化を防ぎ社会復帰を支えることを目的とする。介入の目的と対象を見極めれば、どの段階の予防に当たるかを判断できる。

予防の三段階と判断の基準

一次予防は、危険因子を取り除くなどして疾病の発生を未然に防ぐ取組である。減塩教育や予防接種は、生活習慣病や感染症の発生を防ぐ目的で行うため一次予防に当たる。

性感染症予防のためのコンドーム使用は、感染経路を断って疾病の発生そのものを防ぐ一次予防である。

HPVワクチン接種は、原因となるウイルスへの感染を防ぎ、子宮頸がんなどの発生を予防する一次予防である。

二次予防は、症状の出る前に病気を見つけて早期に治療することを目指す。新生児マススクリーニングは、その代表例であり、症状が出る前に先天性代謝異常などを発見して早期治療につなげる。

健康診断や住民がん検診も早期発見を目的とするため二次予防に当たる。健康診断の位置づけは、発症を防ぐか、発見を急ぐかで判断する。

三次予防は、障害が生じた後の生活機能の維持・改善や社会参加を支えるものである。障害者への生活技能訓練は、この三次予防に該当する。

発症後の治療を続けて日常生活の質を向上させる取組も、三次予防として整理される。

ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチ

ポピュレーションストラテジーは、集団全体を対象として、低リスク群を含めて広く予防を行う方法である。

精密検査を重視する方法は、ハイリスク戦略の特徴であり、ポピュレーションストラテジーの特徴ではない。

稀少な疾患は集団全体への広い対策には適さず、多くの人に共通する生活習慣病などに適する考え方である。

全職員を対象とした敷地内禁煙は、集団全体に効果が及ぶ環境整備であり、ポピュレーションアプローチに該当する。