高血圧の診断と生活・家庭血圧管理

高血圧症は、診察室血圧が140/90 mmHg以上、または家庭血圧が135/85 mmHg以上の状態が続くものを指し、生活習慣の修正と降圧薬による管理が基本となる。診断には測定条件の理解が前提となり、危険因子や二次性高血圧の鑑別を踏まえて治療方針を決める。本単元では、家庭血圧の測定、初診時の問診、生活習慣指導、薬物療法の選択について整理する。

家庭血圧の測定条件と意義

家庭血圧は日常生活下の血圧を反映し、診察室血圧だけでは捉えられない変動を把握するのに有用である。朝の家庭血圧は、起床後1時間以内に、排尿後、朝食前、服薬前、座位での安静後に測定するのが標準の条件である 。

このうち排尿前の測定は不適切である。膀胱が充満した状態では血圧が上昇しやすく、測定値に誤差が生じるためである 。測定条件を揃えることで、日ごとの比較が可能になる。

家庭血圧の継続的な測定は、降圧薬の効果を評価し、治療を続ける動機づけとなる。家庭血圧を記録して医師に示すことは、治療の評価に役立つ 。家庭血圧が適切な範囲で管理されている場合には、測定を続けることを指導する 。

初診時の問診と危険因子の評価

初診時には、血圧上昇に関与する生活因子や二次性高血圧の手がかりを聴取する。飲酒量、運動習慣、睡眠中のいびき、高血圧の家族歴は、いずれも優先度の高い問診項目である 。睡眠中のいびきは睡眠時無呼吸症候群を示唆し、二次性高血圧の原因となりうる 。

一方、渡航歴は血圧高値の原因や危険因子との関連が乏しく、初診時の優先度は低い 。問診項目は、血圧に関係する生活因子と二次性の原因に絞って聴取する。

低カリウム血症と高血圧が同時にみられる症例では、利尿薬や甘草含有薬、ステロイドといった薬剤の服用を必ず確認する 。この確認は、低カリウム血症をきたす原因を特定するうえで欠かせない。果物に含まれるカリウムは通常の摂取量では低カリウム血症を招かないため、原因としての優先度は低い 。

生活習慣指導の基準と数値

食塩摂取量の目標は6 g/日未満である。推定15 g/日の食塩を摂取している症例では、収縮期血圧が144 mmHgであることとあわせて、減塩指導が第一となる 。一方、食塩摂取量が5.5 g/日で目標を満たしている場合には、さらに制限する根拠は乏しい 。糖尿病を合併する症例でも食塩の目標は6 g/日未満であり、10 g/日の摂取は目標を上回る 。

野菜の摂取目標は350 g/日とされる。野菜摂取量が200 g/日にとどまる症例では、野菜を多く摂る指導が血圧管理に適切である 。すでに350 g/日を満たしている場合には、野菜の制限を指導する根拠はない 。