新生児の身体診察と正常範囲

新生児の身体診察は、出生直後から生後数日の児を頭部から外性器まで系統的に観察し、生理的な変化と直ちに対応を要する異常とを見分ける作業である。新生児は胎外生活へ移行した直後で、循環・呼吸・体温調節がまだ安定していない。そのため成人や乳児の基準値をそのまま当てはめると病的な状態を見落とすおそれがあり、所見は日齢と在胎週数を踏まえた正常範囲で判断することが基本となる。

生理的変化と病的所見の区別

新生児に特有の所見の多くは、分娩による圧迫や胎外生活への適応過程として生じる。骨縫合を越えず軟らかく触れる頭部の腫瘤は頭血腫の特徴であり、多くは経過観察で自然に吸収される所見として扱う。 大泉門は開大していても平坦で緊張がなければ、大きさだけで異常とはならない。

生後2日頃の軽度の眼球結膜の黄染は、生理的黄疸の範囲で説明できる所見である。 心音や呼吸に異常がなければ、この程度の黄染だけで直ちに病的と判断することはない。

性器からの少量の出血も、母体ホルモンの影響による偽月経として説明できる場合がある。 一方で、呼吸に関わる所見は速やかな評価を要する。陥没呼吸は新生児の呼吸窮迫を示す異常所見であり、呼吸数の増加とあわせて見逃してはならない。

判断の基準と数値

新生児の正常範囲の目安は、体温がおおむね36.5〜37.5℃、心拍数がおおむね120〜160/分、呼吸数がおおむね40〜60/分とされる。 呼吸数が正常範囲を上回る頻呼吸は、基準値から外れた所見として評価が必要である。 血圧も単独の値ではなく、全身状態や経時的な変化とあわせて読む。

動脈血酸素飽和度は、出生後に時間の経過とともに上昇して正常範囲に近づくことが期待される。出生後30分の時点で下肢のSpO2が90%であれば、正常範囲の目安を下回る低値である。 室内気下で85%の値は、低酸素血症を疑う所見となる。

体重の評価では、出生体重からの減少の割合を基準にする。出生体重から約5%の減少にとどまる場合は生理的な体重減少の範囲内である。 一方、出生体重から約17%に達する減少は生理的範囲を大きく超えており、過剰な体重減少として扱う。