けいれん性疾患の診断と初期対応

けいれんは小児救急で頻度の高い症状であり、発作の持続時間、発熱の有無、発作後の意識状態を評価して原因を分けることが出発点となる。熱性けいれんは発熱に伴う全身性のけいれんで、乳幼児のけいれんの原因として最も頻度が高い。一方で、息止め発作、乳児期のけいれん性疾患、けいれん重積は対応が異なるため、それぞれ区別して理解する必要がある。

けいれんの分類と発生の仕組み

熱性けいれんは、生後6か月から5歳頃までに発熱に伴って起こる全身性のけいれんである。乳幼児のけいれんの原因として最も頻度が高い。

単純型熱性けいれんは、左右対称の全身性の強直間代発作であり、1〜3歳で発症することが多い。 片側性の発作や部分発作は複雑型の所見であり、単純型の特徴ではない。 発作後に意識障害が持続する場合は、単純型熱性けいれんとは考えず、髄膜炎や脳炎などを鑑別する必要がある。

息止め発作は、泣いた際に一過性の呼吸停止を来し、顔面蒼白と意識消失を生じる発作である。脳波異常を伴うてんかん性けいれんではないため、抗けいれん薬の適応はない。

持続時間と重積の判断基準

発作の持続時間は、単純型と複雑型の区別や、けいれん重積の判断に用いる。単純型熱性けいれんは持続が15分未満のものをいい、15分以上持続する場合は複雑型として扱う。 24時間以内に反復するけいれんも複雑型の特徴であり、単純型とは区別される。

けいれんが5分以上持続する場合は、けいれん重積として直ちにベンゾジアゼピン系薬を投与する。坐薬による効果が得られないときは、静脈路を確保して静脈内投与を選択する。

解熱薬は発熱を下げる薬剤であり、けいれんを止める効果はない。 けいれん重積では、酸素投与による低酸素血症の改善、静脈路の確保、抗けいれん薬の早期投与が優先される。

尿道カテーテルの挿入は、尿量の管理や排尿の確認に用いる処置であり、けいれんや呼吸と循環の安定化より優先度は低い。